超声诊断无肾积水型输尿管结石的临床价值.doc

　　超声诊断无肾积水型输尿管结石的临床价值 　　方朝晖 　　（国家电网公司职业病防治院超声科311600） 　　【中图分类号】R445.1【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-1752（2014）05-0221-01 　　输尿管结石是泌尿系统的一种常见疾病。本文总结了近年来我院经B超及临床确诊的输尿管结石352例，其中无肾积水的43例，占12%。本文重点探讨B超诊断无肾积水型输尿管结石的临床价值，旨在提高B超诊断无肾积水型输尿管结石的水平。 　　本组43例均为我院门诊或住院病人，男性26例，女性17例，年龄19-70岁，平均36.9岁。所有病例临床表现均有同侧肾区叩击痛或下腹部疼痛。35例伴有不同程度的呕吐。肉眼血尿13例，镜下血尿30例。临床均拟诊尿路结石。 　　使用PHILIPSHD11彩色超声诊断仪，探头频率3.5-5.0MHz，首先常规检查B超显示肾盂未见明显积水，输尿管中上段未见明显扩张及结石显示。对常规B超无异常，临床症状典型者进一步检查，嘱受检者饮水500ml.，待膀胱充盈后B超观察双肾及输尿管，仔细观察输尿管三个狭窄部，重点检查输尿管下段及膀胱壁内段结石情况。 　　1.结果 　　43例无肾积水型输尿管结石中，B超检查诊断为输尿管下段结石39例，中上段结石2例，近第二狭窄处结石2例。位于输尿管膀胱开口处结石15例，位于膀胱壁内段24例。39例输尿管下段结石除无同侧肾积水外，亦未见同侧输尿管上段明显扩张。 　　2.讨论 　　输尿管位于腹膜后，起自肾盂输尿管连接部，下止膀胱三角区，正常输尿管内径窄小，超声不易显示。由于输尿管结石大多数来自肾，无肾积水者输尿管扩张不明显，缺少超声显示声窗，使超声诊断难度增加，而且受腹壁肥胖、盆腔肠气干扰等因素使超声衰减增大，分辨率降低，特别是在膀胱未适度充盈情况下，输尿管下段结石显示率不高。由于结石体积小，或因结石长轴与输尿管长轴一致时，输尿管不会完全阻塞，尿液可从结石周围渗透，从而使输尿管仅轻度扩张甚至不扩张。 　　为了提高无肾积水型输尿管结石的B超诊断率，我们认为应注意：①.仔细询问病史、腹痛时间、部位及血尿情况。②.尽量使膀胱充盈，降低仪器增益，尤其是后场增益，检查时，重点扫查输尿管三个狭窄部，尤其是输尿管末端，如有结石可见一强光团其远端游离于膀胱暗区中，结石旁见粘膜水肿的输尿管回声，体位改变不移动。③.如有典型输尿管结石临床表现而无超声检查异常发现，则小结石停留于近输尿管第二狭窄处可能性大，建议数天后复查，待结石下降至膀胱壁段，通过充盈的膀胱声窗多可发现。 　　总之，B超检查可简便、快捷、准确的检查出无肾积水型输尿管结石，尤其对输尿管下段结石的诊断超声具有较高的诊断价值。