HIV职业暴露及暴露后预防.ppt

PEP预防用药的失败报告 1998－2000年发表的文章至少有21例的PEP失败报告 用药情况 16例使用单药治疗（AZT） 2例使用二联治疗（AZT＋ddI） 3例使用三联以上治疗 失败原因 病毒出现耐药突变 PEP开始时间延迟或持续时间较短 含有高浓度病毒的暴露物（病毒提取物、空心针头） 五、暴露后的检测与诊断 暴露后随访 在暴露感染后平均25天时，81%的人有急性感染症状 95%的感染者出现抗体阳转时间为5.8个月，平均时间为65天 有5%病例在6个月以后、12个月以内出现抗体阳转 暴露后的监测 HIV抗体的监测应在暴露发生后0周、4周、8周、12周和6个月，甚至12个月进行 必要时可检测P24抗原和病毒载量 监测还应包括对所用药物的不良反应如血常规、肝肾功能、皮肤表现等 安全事故的报告和检测 各省（自治区、直辖市）HIV应急事件处理专家组，由有关专家组成。 向主管领导及省HIV应急事件处理专家组报告 向中国疾病预防控制中心、性病艾滋病预防控制中心报告 安全事故登记 建立“HIV检测实验室人员及临床医护保健人员职业暴露登记表” 处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导） 记录用药情况、首次用药时间、毒副作用情况 定期检测的日期、检测项目和结果 必威体育官网网址制度 无论暴露事故大小，都要注意为涉及事故的暴露者做好必威体育官网网址工作。 药品储备 当地CDC 示范区集中管理 自己单位 感染科病房 储备千日，用在一时 PEP药品储备一定要有!!! 普遍性防护是预防职业暴露的基本原则！ 药物预防是保护已发生职业暴露者的最后防线！ 举例 整形科医生在手术实施局麻麻醉时被针头刺破，有肉眼可见血液。 十几分钟后得知患者HIV抗体初筛阳性（金标法） 如何处理？ 举例 两天后ELISA检测HIV抗体阴性。 是否停止预防用药？ 样品 筛查试剂 初筛检测 阳性反应 阴性反应 重复检测 原有试剂加另外 一种不同原理或 不同厂家的试剂 一阴一阳 均阳性反应 均阴性反应 送确证实验室 报告阴性 HIV抗体筛查检测流程 What does the risk of transmission depend on ? 暴露途径 – 经粘膜/皮肤 损伤程度 – 表浅/深入 器具类型 – 空心/实心针 暴露源血浆病毒量、离体时间长短 医务人员免疫状况 是否立即处理和预防用药 暴露的途径 皮肤损伤 针刺损伤，是医疗卫生机构发生职业暴露后HIV感染的主要途径 皮肤的切割伤也较为常见 不完整的皮肤接触HIV，感染的危险性相当低 粘膜暴露 粘膜接触或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位 影响HIV在意外伤害情况下传播效率的因素 因 素 对HIV传播效率的影响 损伤程度 小而浅伤口 风险较小 大而深伤口 风险较大 伤害器具 有空腔器具带有较多感染性材料，风险大 接触感染性材料（血液，精液等） 量越大风险越高， 200μl新鲜血液经皮肤针刺或 注入5ml库存血可致感染 暴露源血浆病毒量 载量越高，风险越大 接种血液离开体内的时间 时间越长，传染危险性愈低 哪些情况下一般不会发生HIV职业暴露后感染？ 接触HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、泪液等 完整皮肤、或陈旧性伤口等短时接触HIV阳性血液、体液 戴手套直接接触HIV阳性血液、体液等 哪些情况职业暴露后感染HIV的可能性较低 完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、体液 浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤 HIV污染的实心针(如手术缝合针等)刺伤表皮且无出血 皮肤粘膜轻微损伤后接触无症状期感染者、低病毒载量的感染者、或离体时间很长(如24小时)的HIV阳性血液、体液 哪些情况下，职业暴露后感染HIV的风险较大？ 皮肤粘膜破损、不完整，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触HIV阳性血液或体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或体液 含HIV血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺针等