生命体征的评估与护理手法.ppt

3．强弱异常 （1）洪脉 当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏搏动强大有力，称洪脉。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等病人。 （2）丝脉 当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，称丝脉。一般常见于心功能不全、大出血、休克，全身衰竭等病人。 （3）水冲脉 脉搏骤起骤落，急促而有力，如潮水涨落样称水冲脉。由于脉压增大所致。常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性动脉导管未闭等病人。 （4）奇脉 3．强弱异常 当平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。由于左心室排血量减少所致。常见于心包积液、缩窄性心包炎的病人。 （4）奇脉 当平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。由于左心室排血量减少所致。常见于心包积液、缩窄性心包炎的病人。 （5）交替脉 指节律正常而强弱交替出现的脉搏。交替脉主要由于左心室收缩强弱交替出现而引起，为心肌损害的一种表现。常见于冠心病、高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、左心衰等病人。 3．强弱异常 4．动脉壁异常 正常动脉用手指压迫时，其远端动脉管不能触及，若仍能触到者，提示动脉硬化。早期动脉硬化表现为动脉壁变硬，失去弹性，触诊呈条索状如按琴弦上，严重者出现动脉迂曲或结节 。 （二）护理措施 休息与活动 根据病情指导病人适量活动，必要时增加卧床时间，以减少心肌耗氧量，必要时给予氧疗。 加强观察 观察脉搏有无频率、节律和强弱的异常，动脉壁的弹性；指导病人按时服药并观察药物疗效及不良反应。 急救准备 各种急救物品齐全，抢救仪器处于良好的备用状态。 心理护理 进行有针对性的心理护理，缓解病人的紧张、恐惧情绪。 健康教育 指导病人及家属合理饮食，勿用力排便，戒烟限酒；认识脉搏监测的重要性，学会正确测量脉搏，学会自我护理。 三、脉膊的测量 目的 1.判断脉搏有无异常。 2.监测脉搏变化，间接了解心脏的功能状态。 3.为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。 评估 1.病人年龄、病情、治疗等情况，有无偏瘫及功能障碍。 2.病人在30分钟内有无影响脉搏测量准确性的因素存在。 3.病人的心理状态、合作程度。 1. 护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 2. 病人准备 病人了解测量脉搏的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前30分钟内无剧烈运动、情绪激动等影响脉搏的因素。 3. 用物准备 有秒针的表、记录本和笔，必要时备听诊器。 4. 环境准备 病室安静、整洁，光线充足。 计划 操作步骤 实施 核对解释 记录整理 绌脉测量 正确测量 选择部位 绘制脉搏 记录方式： 次/分钟 浅表、靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位（图12-14）。 临床上最常用的诊脉部位是桡动脉 测量30秒，将所测得数值乘2，即为脉率。异常脉搏、危重病人应测1分钟。如触摸不清可用听诊器测心率 应由2名护士同时测量。一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”与“停”的口令，计数1分钟（图12-13）记录：次/分，如76次/分 ，绌脉：心率/脉率/分，如100/76/分 桡动脉的测量 图12-13 绌脉测量方法 绌脉的测量 图12-14 常用诊脉部位 测量部位 评价 1.病人理解脉搏测量的意义、目的，主动配合，操作顺利。 2.病人了解脉搏的正常值及测量过程中的注意事项。 3.护士测量方法正确，测量结果准确，测量过程中病人有安全感。 4.有效沟通，病人满意。 1.选择合适的测量部位 浅表、靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位，如桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、胫骨后动脉和股动脉等（图12-14）。 2.勿用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆。 3.为肢体有损伤或偏瘫的病人测脉率应选择健侧肢体，以免患侧肢体血液循环不良影响测量结果的准确性。 4.测量脉率的同时，还应注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张度等，发现异常及时报告医生并详细记录。 【注意事项】 课后小结 1.何谓绌脉？若发现病人有绌脉，护士应如何正确测量和记录？ 2.哪些情况需要用测心率代替测脉率？ 三、呼吸测量法 二、异常呼吸的评估及护理 第三节 呼吸的评估及护理 一、正常呼吸及生理性变化 呼吸的形成 机体在新陈代谢的过程中需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气体交换