医疗质量万里行自查.doc

[标签:标题] 篇一：2011年医疗质量万里行自查报告 卫生院2011年医疗质量万里行自查报告 根据县卫生局文件，《甘肃省“医疗质量万里行”活动方案的通知》的有关要求，我院于2011年7月开展了自查活动，现报告如下： 为深入贯彻落实医疗质量万里行活动实施方案，我院成立了2011年医院管理年暨卫生部“医疗质量万里行”活动领导小组，负责本院“医疗质量万里行”活动的具体实施。 一、做好临床合理用药 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，我院已更新了抗菌药物管理各项制度；并已将医院药品供应保障体系制度化。“医疗质量万里行”活动领导小组还专门在综合住院部抽查了现场病史，并发现存在（1）抗生素管理不够规范，（2）抗生素使用时间过长，（3）规格过量等问题。现已责令其立即整改。今后要继续加大对抗菌药物应用的动态检测力度，促进临床合理用药。 二、安全生产 我院排查了安全生产基础设施、技术装备、作业环境等方面存在的隐患，制定了突发时间应急预案；加强了对重要设备、关键设备和装置的日常管理和维护、保养并保障安全运行。对宿舍等相关部门进行用水、用电防火安全的宣传教育，对潜在危险处进行检查，防止漏电、漏水等。 三、医院感染 已创建“医院感染领导小组”职责明确、分工负责，运转良好。定期组织医务人员培训、考核。我院严格执行无菌技术和消毒隔离制度，消毒灭菌效果达标。在综合住院部抽取的病历中，未发现治疗过程中应用多种抗生素的现象。清洁工每日对地面、凳子等公共场合设施进行消毒。在检查中未发现乱丢弃医疗废物现象。 四、优质护理 我院强调相互之间良好的护患沟通，关注服务对象感受，通过多方面的行为举止，把尊敬之意、热情之意传达给病人。在病人多、护士少的情况下，大家依然加强晨间护理、三查八对制度、严格无菌技术操作等，提高了服务质量，且得到了患者和家属的好评。 在这次自查中还发现门诊地面较脏。今后我院将加大力度督导医疗服务质量，做到早发现，早更正。为患者提供更好的医疗环境。 阿子滩乡卫生院 2011年7月28日 篇二：第四医院医疗质量万里行自查报告 满城第四医院 “医疗质量万里行”活动自查报告 满城县卫生局： 按照市、县卫生局“医疗质量万里行”活动部署和安排，我院制定了相应的活动方案， 并按方案组织实施各项活动内容的落实。现按2011“医疗质量万里行”活动督导检查标准对医院相关工作的自查情况汇报如下： 一、加强宣传教育，提高法律意识 1.“医疗质量万里行”活动学习宣传有专人负责，并制定了学习宣传计划。 2.在活动中由专门责任部门院办随时收集典型人物和事例，并及时进行宣传。 3.医院严格按《医疗机构执业许可证》中执业范围开展诊疗活动，无超范 围行医行为。 4.医务人员严格准入制度，未变更者不能上岗执业，按执业范围行医，无超范围执业情况。 5.医院经常利用全院职工大会、院长例会、中层以上干部例会、交班会、法律法规培训等多种形式进行医德医风、劳动纪律、法律法规和优质服务等教育，提高了全体员工的遵法 守法、弘扬高尚医德、自觉抵制商业贿赂的自觉性。 6.医院下发有行业作风管理文件，建立有抵制商业贿赂的管理机制，医院未发现收受 “回扣”、“红包”、商业贿赂等现象。 二、认真落实各项医疗核心制度、实施临床路径，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。 1.医院制定有各项医疗核心制度，并能将其贯彻落实在日常医疗工作中，确保医疗质量 和医疗安全。 2.积极组织实施临床路径工作，争取今年建立1-3个临床路径管理。 三、强化服务意识，提高其满意度 1.建立了预约门诊工作制度和管理规范，正在完善预约门诊的工作机制。 2.能够提供电话预约、现场预约等多种形式的复诊预约服务。 3.制定推进“先诊疗、后结算”服务的工作计划，并建立有“先诊疗、后结算”服务 工作的管理制度和工作机制，以实施“先诊疗、后结算”服务，并运行良好。 4.医院有方便患者就医的门诊就诊流程，而且有诸多便民措施，如：全程导医服务、 帮助引导、缴费取药、搀扶病人等。 5.医院早已实行无假日医院，节假日、双休日门诊，病房各科正常接诊。 6.患者出院时有专人送入、送出病房，出院时能及时给病人便利出院和结算费用。 四、落实安全措施，实施院务公开 1.制定有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度并按制度执行多年。 2.制定有重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，并对全院员工进行过培训。 3.医院制定有查对制度、医嘱制度、手术分级管理制度等制度，在各项检查、治疗过程中认真检查和确认病人身份，采取了手术安全检查和手术风险平复等措施以保证医疗安全。 4.成立了“院务公开领导小组”，健全了院务公开制度，院务公开途径有：院内公示栏、 医院院报、职工大会、医院文件、滚动式电