原发性支气管肺癌的护理.doc

原发性支气管肺癌的护理 原发性支气管肺癌，简称肺癌(1ung cancer)，起源于支气管粘膜或腺体，是当前世界各地最常见的肺部原发性恶性肿瘤。常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期以刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状多见，病情进展速度与细胞生物学特性有关。发病年龄一般自50岁后迅速上升。在70岁达高峰，70岁以后略有下降。 1999年WHO报告：肺癌是癌症第一位死亡原因。发病率在多数国家都有明显增高的趋势，只在芬兰、英国、美国等吸烟率降低的国家，发病率趋于下降。近20年来，我国的肺癌发病率以每年11％的速度递增，死亡率增幅11.85％。在癌症死亡病因中占第3位。尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展，但其5年生存率仍低于15％。 【病因与发病机制】迄今尚未完全明确，但认为肺癌的发病与下列因素有关： 1、吸烟 吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。国内调查显示80％～90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3％～40％。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-13倍。吸烟量越多，吸烟年限越长，肺癌死亡率越高。19岁以下青少年开始吸烟的人死于肺癌的机会更大。戒烟者患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而逐渐降低。实验证明烟草中含有多种致癌物质，如苯并芘，还有烟雾中所舍的一氧化碳、烟碱、亚硝胺及微量的砷，其中苯并芘为主要的致癌物质。吸烟可导致支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变等病理改变。 2、职业致癌因子 职业因素有石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。近年来还认为短纤维的石棉粉尘具有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用，且石棉吸入与吸烟有协同作用。 3、空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。室内小环境污染如被动吸烟、烹调时的烟雾、室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物等，可能为肺癌的危险因素。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，其中主要是苯并芘。 4、电离幅射 大剂量电离幅射可引起肺癌，如日本原子弹受害者肺癌的发病率较一般人群增高。 5、饮食与营养 一些调查报告认为：摄取食物中维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。维生素A能作为抗氧化剂直接抑制苯并芘、亚硝酸铵的致癌作用，抑制某些致癌物和DNA的结台，拮抗促癌物的作用，因而可干扰癌变过程。 6、其他肺部慢性炎症如间质纤维化和结核瘢痕者，肺癌发生率高于正常人。近年研究表明，某些癌基因的活化及抗癌基因的丢失与肺癌的发生密切相关。此外，某些遗传因素，以及病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。 【分类】 1、按解剖学部位分类 ①中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。 ②周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿。 2、按组织学分类按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌等。 【临床表现】临床表现与肿瘤发生部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5％-15％的病人在发现肺癌时无症状。主要症状包括以下几方面。 1由原发肿瘤引起的症状 (1)咳嗽 为常见的早期症状，可为刺激性干咳或少量粘液痰，多见于中央型，肿瘤在气管内。当肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重。多为持续性，且呈高音调金属音。若继发感染，痰量增多，呈粘液脓性。 (2)咯血 以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰。如癌组织侵蚀大血管，可引起大咯血。部分病人以咯血为首发症状。 (3)呼吸困难 肿瘤引起支气管狭窄或阻塞，特别是中央型肺癌；或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜，产生大量胸腔积液；或转移至心包，发生心包积液；或有肺部广泛受累等。均可影响肺功能，引起胸闷、呼吸困难。 (4)喘鸣 肿瘤引起支气管部分阻塞，约2％病人出现局限性喘鸣，是肺癌早期体征之一。 (5)体重下降 肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，加之感染、疼痛等所致的食欲减退，病人可表现消瘦或呈恶液质。 (6)发热 肿瘤坏死可引起发热，多为低热，但多数发热是由于肿瘤引起的继发性感染所致，抗生素药物治疗效果不佳。 2肿瘤局部扩展引起的症状 (1)胸痛 肿瘤侵犯胸膜或纵隔时，产生不规则的胸部钝痛或隐痛，于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、胸壁、胸椎受累时，则有压痛点，固定部位呈持续性疼痛，并逐渐加重。与呼吸、咳嗽无关。 (2)呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。 (3)咽下困难 肿瘤侵及或压迫