再生障碍性贫血患者的护理.doc

101021 再生障碍性贫血患者的护理 PAGE PAGE 10 再生障碍性贫血患者的护理 案例编号：101021 知识点：重型再生障碍性贫血的临床表现；重型再生障碍性贫血患者的护理；颅内出血的预防和紧急处理；造血干细胞移植治疗的护理；雄激素的用药护理 关键词：再生障碍性贫血；造血干细胞移植；雄激素用药护理；颅内出血应急处理 王某某，男性，32岁，初中文化程度，农民。因“牙龈出血伴皮肤出血点10天，加重3天”入院。患者10天前无明显诱因下开始出现牙龈出血，能自止，并伴有全身皮肤散在出血点，无牙痛，无畏寒发热，无头痛及意识障碍，无恶心呕吐及抽搐，无腹痛腹泻，无鼻腔出血，无黑便，无咳嗽咳痰，一直未予重视。近3天来自觉上述症状明显加重，在当地查血常规示：白细胞计数、血小板计数均减少（具体数值不详）。 体格检查：T36.4 ℃，Ｐ74 次／分，Ｒ20次／分，BP135/80 mmHg，神志清楚，精神软弱，贫血貌，浅表淋巴结未及明显肿大，颈静脉无怒张，胸骨无压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率74 次／分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，全身皮肤散在出血点，双下肢无水肿，病理征阴性。 辅助检查：血常规示：白细胞计数0.9×109／Ｌ，嗜中性粒细胞计数0.2×109／Ｌ，血红蛋白65ｇ／Ｌ，血小板计数４×109／Ｌ。骨髓象示：有核细胞增生明显减低，淋巴细胞比例增多，巨核细胞少见，可见浆细胞、网状细胞等非造血细胞。 医疗诊断：重型再生障碍性贫血 情境1 临床表现 患者由急诊室送入病房，神志清楚，精神软弱，贫血貌，无明显头痛，牙龈可见活动性出血，全身皮肤可见散在出血点，测生命体征：Ｔ36.4 ℃，Ｐ74次／分，Ｒ20次／分，BP135/80mmHg。入院医嘱：血液内科护理常规，一级护理，病危，软食，入住无菌层流室，绝对卧床休息，酚磺乙胺（止血敏）针、维生素C针、哌拉西林他唑巴坦钠针静滴治疗及重组人粒细胞刺激因子针皮下注射，输血前血清学检查、交叉配血、预约血小板、红细胞悬液，必要时吸氧。 问题1 该患者符合重型再生障碍性贫血的临床表现有哪些？ 1．症状牙龈出血伴皮肤出血点10天，加重3天。 2．体征贫血貌，牙龈出血，全身皮肤散在出血点。 3．辅助检查血常规示：白细胞计数0.9×109／Ｌ，血红蛋白65ｇ／Ｌ，血小板计数４×109／Ｌ。骨髓象示：有核细胞增生明显减低，淋巴细胞比例增多，巨核细胞少见，可见浆细胞、网状细胞等非造血细胞。 重型再障 非重型再障 起病 急 缓 首发症状 感染、出血 贫血为主、偶有出血 病情进展 进展快、病情重 进展慢、病情较轻 血红蛋白下降速度 快 慢 中性粒细胞计数 ＜0.5×109/L ＞0.5×109/L 血小板计数 ＜20×109/L ＞20×109/L 网织红细胞计数 ＜15×109/L ＞15×109/L 骨髓象增生 极度减低 增生减低或活跃 病程、预后 病程短、预后差 病程长、预后较好 表1 重型再障与非重型再障的区别 问题2 患者目前首优的护理问题是什么？主要护理措施有哪些？ 有受伤的危险 与出血和血小板减少有关 护理措施 1. 绝对卧床休息。 2. 密切观察出血的部位、出血量，皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿等，尤其是要注意有无头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍等颅内出血表现。 3. 进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，禁食坚硬和带刺的食物，以免诱发口腔血泡及消化道出血；如伴有消化道出血者，遵医嘱给予禁食或温凉流质饮食，出血情况好转逐步改为少渣半流质、软食。 4. 衣着应柔软、宽松，以免皮肤黏膜受损出血。 5. 各种操作动作轻柔，尽量减少肌内注射，穿刺后应适当延长压迫时间或加压包扎止血。 6. 保持大小便通畅，以免因便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高，而导致颅内出血。 问题3 患者血小板计数 4×109／Ｌ，你认为可能出现最严重的并发症是什么？应该如何进行预防