腰间盘突出引起的神经性损伤.pptVIP

椎间盘的结构与功能 ? ※?认识椎间盘的结构对腰间盘突出患者来说有着十分重要的意义，椎间盘是连接两个椎体的纤维软骨盘，它由软骨板、纤维环和髓核三部分组成。软骨板如同关节软骨，可以承受压力，保护椎体，纤维环连接相邻的椎体，保持脊柱的稳定性，髓核是一团胶状物质（含水量约80%），在脊柱活动时起杠杆作用，椎间盘的整体功能就是充当椎体的“重要关节”。椎间盘就象汽车减震器可缓冲外界压力、冲击力，椎间盘又象弹簧一样让我们的身体前后左右活动自如。 腰椎间盘突出主要影响哪些神经 腰椎间盘突出影响的神经主要有以下几部分，突出物压迫到不同的神经造成疼痛症状也各不相同，下面作出详细的介绍： ???·股神经? 股神经由腰2、腰3、腰4神经根组成，它主要支配大腿前侧的股四头肌（股内侧股、股中间肌、股直肌、股外侧肌）、缝匠肌、髂肌，还支配大腿前面及小腿、足内侧面皮肤的感觉。?? ·坐骨神经 来源于腰4、腰5神经根和骶1神经根,经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面,下行至腘窝水平上2厘米左右分为胫神经和腓神经,支配小腿、足的全部肌肉及小腿外侧和足的皮肤感觉。?? ·闭孔神经 来自腰2、腰3、腰4神经根，从腰大肌内侧缘入小骨盆,分为前后两支,分别进入大腿内收肌群,其中肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群；皮支支配大腿内侧面的皮肤。 从体征上分析腰椎间盘突出 ｌ、腰部功能受限和腰肌紧张 腰部功能受限和腰肌紧张有关。椎管内外软组织损伤，刺激窦推神经引起腰骰疼痛，疼痛可致肌紧张或肌痉挛，这是对疼痛的一种保护性反应，它可导致腰部功能受限。疼痛解除后，腰肌紧张和腰部功能受限，也随之恢复正常。 ???２、脊柱侧弯 对脊柱侧弯传统的解释是突出物与神经根的位置关系所决定，即当突出物在神经根的内侧，则弯向患侧，当突出物在神经根的外侧，则弯向健侧，被认为脊柱侧弯是神经根为减轻突出物刺激所致。笔者认为：腰部一侧软组织损伤，出现肌痉挛和肌紧张，表现一侧受拉，一侧受压由于腰部软组织都是直接或间接附着在脊柱上，脊柱力学关系依靠正常的软组织维持。所以，一侧腰部软组织损伤粘连，可牵拉脊柱出现平衡失调，而表现脊柱侧弯。脊柱侧弯使一侧软组织长期受压，加重了软组织的粘连与结疤，并使对侧软组织受到牵拉，加重脊柱侧弯，受压一侧并可出现后纵韧带皱格，将髓核挤压至对侧，此时CT检查可有受拉一侧的腰椎间盘突出。髓核突出多在受拉应力的一侧，而受压应力的一侧多有较重的软组织粘连。这种认识直接关系到针刀施术的确切位置。  ３、压痛点 腰突症的压痛点分布有其规律性，多位于拉应力和压应力的着力点，它是软组织损伤的外在表现。按压软组织损伤粘连处，患者感觉局部疼痛，当间接刺激神经根时可引起下肢放射性疼痛或麻木。压痛点在腰部一般位于病变椎间盘相应的棘间、棘旁。下肢的压痛点一般在臀上皮神经和相当于 环跳、风市、承山穴处。这些部位压痛是坐骨神经支配区域肌肉紧张所致。 ???４、肌萎缩与肌力减弱 下肢的肌萎缩在臀部和小腿部较常见，肌力减弱主要表现在伸肌力上，引起肌萎缩和肌力减弱的主要原因是腰臀部的软组织损伤、引起肌痉挛和肌紧张，挤压神经根或神经干，长时间不能解除，因神经营养机能障碍所致。另外，因一侧坐骨神经痛，在行走或站立时，主要以健侧下肢来负重，患肢长时间废用也可能出现肌肉萎缩 ５、感觉障碍 患侧小腿、足底等处皮肤常表现感觉迟钝或消失，笔者认为肌紧张或肌痉挛严重挤压神经根或神经干，影响了神经细胞的功能，导致神经机能障碍所致。感觉障碍可因神经很受刺激位置不同，而在分布上有一定规律性，如Ｌ4L5、马神经很受到刺激表现小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常，L5、S1石神经根受刺激则表现小腿后 外侧和足背皮肤感觉异常。 ???６、腱反射异常 在临床上以健反射减弱 或消失比较常见。Ｌ5、S1椎间孔处的神经根受损一般表现跟腱反射减弱或消失。在病变初期，因神经根受刺激可表现健反射活跃。  ７、直腿抬高和直腿抬高加强试验患者仰卧，伸直膝关节、上抬下肢在＜７０度时出 现坐骨神经支配区域放射痛和在直腿抬高引出疼痛后突然背屈踝关节，引起疼痛加剧。其机理是上抬下肢时和背屈踝关节时可使 L4－Ｓｌ神经根向下移动，当神经很充血水肿，周围存在软组织损伤，无菌性炎症的刺激时，上抬下肢和背屈踝关节可引出沿坐骨神经分布区的放射痛。有椎间盘突出而无神经根周围的软组织损害，两种试验可为阴性。L3/L4 椎间盘突出及相应阶段存在软组织损伤时，可有下肢疼痛，但直腿抬高试验及加强试验为阴性。 ???８、仰卧挺腹试验 患者仰卧，双手放于腹部或两侧，以头部及两足跟为着力点，将腰部和臀部向上抬，若出现腰痛或患肢放射痛为阳性。其机理是椎管内压力增加，牵拉刺激了受损的神经根而引出腰痛或下肢放射痛。仰卧挺腹试验阳性的基础是神经根周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症，