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淹溺的抢救与护理 教学要求 掌握淹溺的概念。 掌握淹溺的救治与护理。 熟悉淹溺的病情评估。 了解淹溺的病因与发病机制。 定义： 淹溺(drowning)：又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气、换气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。 溺水者救出后暂时窒息，但尚有大动脉搏动者称近乎淹溺。 淹溺后呼吸心跳停搏者称为溺死。 病 因 不会游泳意外落水 在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等 在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水 潜水意外，或投水自杀 游泳过程中疾病急性发作 发病机制 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。 分类 干性淹溺 湿性淹溺 分类 湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90％。 淡水淹溺 海水淹溺 病情评估 淹溺史:注意颅脑外伤。 临床表现: 院前 院内 临床表现-院前 *神志不清，面部浮肿，双眼结膜充血 *皮肤粘膜苍白和发绀，四肢厥冷， *血压下降或测不到， *呼吸、心搏微弱甚至停止， *口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草， *腹部可因胃扩张而隆起， *有的甚至合并颅脑及四肢损伤。 临床表现-院内 在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。 经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿啰音。 重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。 心理-社会状况：病人苏醒后，常可出现焦虑、恐惧、失眠等，甚至出现短时间失忆。 淹 溺 ---实验室检查 血液生化 淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。 海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。 实验室检查 血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。 肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。 实验室检查 尿常规：蛋白尿、管型尿、血红蛋白尿 淹溺的急救 Emergency Treatment 救护原则 确认自身的安全 不要贸然下水 帮助落水者尽快脱离险境 现场急救 (1)水中急救 自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。 水中自救 他救 单个落水者的援救 单个落水者的援救 单个落水者的援救 口对鼻人工呼吸 现场急救 (2)地面急救 畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。 倒水 现场急救 (2)地面急救 心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。 现场救护 医院内救护 一般处理 进一步心肺复苏和生命支持 对症处理 加强基础护理 心理护理 医院内救护：一般处理 安置淹溺者，换去湿衣服，保暖。 对神志清醒者，及时安置普通病床，作进 一步观察治疗，直至痊愈； 对病情危重者应安置在重症监护病房救 护，以免耽误抢救时机。 医院内救护：进一步心肺复苏和生命支持  维持呼吸功能: 继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功能: CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。 医院内救护:对症治疗 纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红 细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。 防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。 防止脑水肿:静滴甘露醇、皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。