氧疗技术-复旦儿科陆国平201810.pptVIP

* * 。使患者仰头并抬起下颌或在肩部下方放置一块布巾以开放气道，使用C-E手法固定面罩。将一手的拇指及食指按在面罩两边形成“C”形，把面罩压向患者面部（但不要过重按压）；其余三根手指形成“E”形抬起下颌角（不要抠以免压迫软组织）开放气道（下颌骨与地面呈直角），并使面罩贴紧患者面部。一手以合适的力量按压球囊进行人工通气，通常使其压缩1/3-2/3为宜，同时观察和确保每次人工通气，注意：一次按压有效通气的指征是明显的胸廓起伏，应每次均使胸廓隆起（不需要显著膨隆）；每次通气须持续1秒钟。 * 每只手的拇指和食指形成“C”形，使面罩密封固定于患者脸部，同时其余三根手指形成“E”形提起下颌以使面部往上抬并紧贴面罩；。两名施救者可较一名实现更为有效的球囊面罩通气。见附图2-14-13 * * 气雾装置: 气管切开面罩 气管切开面罩 雾化面罩 氧疗技术八：麻醉气囊（Bag-mask-valve） 出气阀 鸭嘴阀 进气 挤压 挤压 进气阀 正压 吸气原理图 松开 松开 呼气 呼气阀 出气 鸭嘴阀 进气 氧气 呼气原理图 气流充气式球囊 储气囊 氧气入口 减压阀 面罩连接口 储气囊 氧气入口 减压阀 面罩连接口 简易气流充气式球囊 自动充气式球囊 储氧器 空气入口（单向活瓣） 皮囊 氧气入口 减压阀 面罩连接口及单向活瓣 未连接储氧器的自动充气式球囊 连接储氧器的自动充气式球囊 不同型号球囊容积和最大压缩气体 球囊类型 成人型 (8y) 儿童型 （8y） 婴儿型 （1y） 球囊容积 ml 1500 550 280 最大压缩气体量 ml 1350 350 100 面罩分类 形状 圆形 解剖型 不同型号面罩死腔量 面罩类型 成人型 儿童型 婴儿型 死腔量ml 150 95 28 氧气皮条与皮囊连接 选择大小、形状合适的面罩 合适 倒置 太大 太小 单人应用：开放气道十分重要 施救者应位于患者头部的正上方位置 一手以C-E手法固定面罩 一手以合适的力量按压球囊进行人工通气 每次均使胸廓隆起 每次通气持续1s 双人应用：开发气道十分重要 一人位于患者头侧，采用仰头提颌法（或推举下颌法）以开放气道，C-E手法固定面罩 另一人挤压球囊 两人均需观察胸廓是否隆起 CPR时 紧急状况 通气技术 成人 儿童和婴儿 患者无脉搏 按压—通气比例 （无高级气道） 30:2 1或2名施救者 30:2 1名施救者 15:2 2名施救者 使用高级气道 每6秒1次人工通气（每分钟10次） 与胸外按压不同步，无需暂停按压进行人工通气 患者有脉搏但无有效呼吸 不进行按压，仅进行人工通气 每5至6秒1次人工通气（每分钟10至12次 每3至5秒1次人工通气（每分钟12至20次） 通气需求 调整气流量表至 5～10L/min. 潮气量可达10-15ml/Kg，患儿有明显的胸廓抬起 频率不要太快。 氧流量应10L/min。 氧疗技术九：头罩 将患儿头部置于头罩内进行吸氧。 简便、无刺激，可根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，便于观察病情。 吸入流量5～8Lpm；吸入氧浓度高于鼻导管，氧浓度可达40～70%左右 适合于不同年龄的大、中、小号头罩，输氧管。前部设计有罩体脖部卡口，后部或上部带有氧气进气嘴，下部两侧分别设计有一个输液管进口也可以排出CO2，不应被堵塞。 头罩上部具有3个气孔具有调节罩内氧浓度作用。全部关闭时吸入氧浓度在60-65%左右，气孔全部打开时40%左右 头罩 适应症：同面罩，头罩容积有限，适宜于面罩吸氧依从性较差的年幼儿；尤其不能接受鼻导管、面罩，以及需要相对较高浓度吸氧的自主呼吸良好的患儿 氧流量5～10Lpm或以上 根据需要调节头罩顶端调节气孔，可以使用测氧仪来确定吸入氧浓度 头罩与病人颈部见留有一定空隙，以便CO2排出头罩 注意点 环境温度较高时会导致病人出汗及不适。 头罩内氧浓度变化易受到各种因素影响。如病人与头罩之间缝隙不宜太大，会引起罩内氧浓度降低。 由于CO2重于O2，头罩吸氧时O2位于上方，CO2位于下方，故头罩下部的出气孔不能堵住，以免头罩内CO2积聚。 输氧管顶部插入，大流量气流（湿化但未加热）直接吹向患儿面部，不仅是一个很大的刺激，并且可导致体温降低。 氧疗技术十：空氧混合器 氧疗技术十一：其他氧疗技术 人工鼻和过滤器 NCPAP/BIPAP（无创CPAP/BIPAP） 无创和有创机械呼吸 高压氧治疗 电子脉冲氧疗等 氧疗效果的观察及监测 病人面色，呼吸形式，口唇甲床色泽。 血气分析（PaO2，PaCO2），经皮氧监测（tcPO2，SPO2）。 血氧维持目标：PaO2 60~80mmHg, SPO2 85~95%。 停止氧疗指证 原发病好转，全身情况良好 神志清醒，精神状态好；紫绀消