导尿管相关尿路感染预防与控制技术的指南.ppt

* 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 浙江中医药大学附属第二医院 赵晓利 一、概述 卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知 导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。 二、导尿管相关尿路感染的定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者 留置导尿管后，或者拔除导尿管48 小时内发生的泌尿系统感染。 二、导尿管相关尿路感染的定义 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等 尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩 痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞 男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视 野，插导尿管者应当结合尿培养。 二、导尿管相关尿路感染的定义 病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。 三、导尿管相关尿路感染的危险因素 患者方面：患者年龄、性别、基础疾病、 免疫力和其他健康状况等。 导尿管置入与维护方面：导尿管留置时间、 导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌 药物临床使用等 。 四、导尿管相关尿路感染方式 主要为逆行性感染 医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作！ 五、导尿管相关尿路感染预防要点 （一）管理要求 医疗机构应当健全规章制度，制定并落实 预防 与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留 置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的 培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 （一）管理要求 医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿 路感染的危险因素，实施预防和控制导尿 管相关尿路感染的工作措施。 医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感 染的目标性监测，持续改进，有效降低感 染率。 （二）感染预防要点 置管前 （1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 （二）感染预防要点 置管时 （1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 （二）感染预防要点 置管时 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 （二）感染预防要点 置管时 （5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 （二）感染预防要点 置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 （二）感染预防要点 置管后 （4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒 导尿管