眼与全身疾病(4).pptVIP

第二篇 各论 第一章　眼与内科疾病 第一节 高血压病 第一节 高血压病 ［概念］：高血压是一种由于BV---N-S调节障碍，所引起以A---Bp↑为主要临床表现的慢性疾患。 诊断标准： Bp ≥140 / 90mmHg。 高Bp I 期 ≥ 140～159 / 90～99 II 期 ≥ 160～179 / 100～109 III 期 ≥ 180 / 110 收缩期高血压 140 / 90 ［理想Bp］ 120/80; （-） 130/85; （-）高值： 130～139/85～89；临界：135～139/85～89； 第一节 高血压病 ［病理解剖］： 基本病理因素：血循环中广泛小A张力↑→ 血管狭窄→外周阻力↑ → BV运动N受刺激→BV收缩形成。 ［诱因］： 不良刺激(紧张，焦虑，恐伤） →大脑皮层→功能紊乱→视丘下部BV运动中枢调节作用障碍→小A痉挛→脏器缺血→功能变化→器质变化→肾缺血肾素↑→加剧Bp↑（恶性循环）。此外：遗传和体质、肥胖、高脂→Bp↑ 第一节 高血压病 ［分类］病因、病程 原发型高Bp（多见） 　　　缓进型高Bp—病情进展缓慢 良性高Bp 　　　急进型高Bp—病情进展急重 恶性高Bp 继发性高BP 第一节 高血压病 ［原发性高BP全身临床表现］： 1 缓进型高血压分三期 I期　小A痉挛期： Bp↑，舒张压90 / 100mmHg，休息时Bp可（-），眼底多（-），无心肾改变，多于体检时发现。 第一节 高血压病 II期　小A硬化期：Bp持续↑在高水平舒张压100 ～ 109mmHg→左室肥大→高心病；眼底小A痉挛或轻度硬化；肾缺血→尿少量Pr、RBC。头昏、头痛、失眠、耳鸣等症状 。 III期　继发器官变化期：舒张压110～120mmHg，心脑肾改变，心衰，肾功↓，脑BV意外，高血压视网膜病变。 第一节 高血压病 2 急进型高血压　　 　 中青年多见，病情发展快，舒张压130mmHg,肾功急剧↓，尿RBC，管型，蛋白++～+++，尿毒症。心脏：急性左心衰，高血压脑病、高血压视网膜视N等急剧变化。 ●症状：头痛、头昏、心悸、胸闷、烦躁，易 疲乏。 第一节 高血压病 ●体征： ①心脏：代偿期不明显，偶心悸，劳累后心悸明显，主A2亢进。 ②心衰：劳累后或活动气短气喘、R困难，心脏扩大，心尖区收缩期杂音，并发冠状动脉粥样硬化，心肌缺血、心绞痛、心梗。或急性左心衰--呼吸困难，端坐呼吸，肺水肿水泡音，咳粉红色泡沫痰等。 第一节 高血压病 ③ 脑：早期：头痛头晕，恶心呕吐。BV间歇性痉挛/出血—暂时性瘫痪，失语，失明。 急进型由于脑血循环急性障碍→脑水肿颅压↑，表现：剧烈头痛，恶心，呕吐，昏厥，昏迷，抽搐惊厥→高血压脑病。例： Bp骤然增高，或并发脑血栓或脑溢血，血管痉挛及收缩→视网膜缺血水肿，视力↓↓。 ④ 肾：尿蛋白，管型，RBC，肾功↓—严重可致尿毒症。 例： 第一节 高血压病 [眼部表现]: 临床经常遇到A硬化，高血压等内科疾病检查眼底。 目的：观察了解视网膜及眼底BV有无病理改变，对全身BV系统有一大致的估计和认识，做为预后及治疗措施选择的依据。如手术病人有高Bp，术中、后易发生出血或其他意外，故了解检查眼底病变非常重要。 第一节 高血压病 虽然眼底BV情况并不能完全代表全身BV的全部面貌，但很大程度上有一定参考价值，所以在眼科会诊工作中，这一检查占很大比例，并有着重要临床意义。 第一节 高血压病 1、视力：（-）/↓，亦可出现幻视、色视、黑朦。 依病变部位病情轻重而不同。黄斑，脉络膜出血→视力↓↓；网膜A痉挛→供血受阻→暂时视物模糊，黑朦；中央A栓塞→视力↓↓至眼前手动或完全永久性黑朦；脑部病变，梗/出血→视野缺损，缩小，偏盲/象限盲。 第一节 高血压病 2、眼睑：轻度水肿晨起著，亦可出现皮下出血，动眼N受损→上睑下垂。 3、结膜：小BV改变，显微镜下小A收缩，变细，螺旋状弯曲，微小BV瘤呈圆球状，囊状，梭形，V-cap扩张，→卷曲成卷丝状，改变多累及角膜缘BV网。 球结膜下出血（白睛溢血） ●病因：高Bp、A硬化、糖尿病，外伤、血液病。（弹性，柔顺性↓，当压力↑—咳、便秘，憋气用力等增加腹压时，血管破裂，血溢于血管外），患者多有惧怕心理，恐惧