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羊水过少 秦皇岛市第二医院 学习内容 概念 机制 病因 临床表现 诊断 对母儿的影响 处理原则 一、概述 定义 发病情况 妊娠晚期，羊水量少于300ml，称为羊水过少。 二、发病机制 妊娠早期羊水主要来源于母体血清，经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后羊水主要由胎儿的尿液生成，为胎儿提供适当的环境。母体、胎儿和羊水三者之间通过母体与胎儿之间的介体——胎盘保持液体平衡，任一异常都会引起羊水量的异常。 妊娠期间，羊水的量和成分不是固定不变的，而是处在一个不断生成和吸收的、相对稳定的动态变化过程中。当羊水 生成减少和（或）羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量时就会发生羊水过少。参与羊水生成和吸收的机制主要是胎尿、胎儿吞咽、胎儿呼吸运动、胎儿皮肤和胎膜（包括羊膜和绒毛膜），上述机制随孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要机制，胎儿吞咽时羊水吸收的主要机制，而其他机制可能具有羊水生成和吸收的双重作用。 三、病因 胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病因 胎膜早破 其他 胎儿畸形与发育不全是除了胎膜早破外导致早中期妊娠羊水过少的常见原因，常与不良妊娠结局有关，多见于染色体异常，胎儿畸形以及胎儿生长受限。在胎儿畸形中以泌尿系统畸形和发育不良最多见。羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一；慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，只要供应脑和心脏，而肾血量下降，胎尿生成减少。 三、病因 胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病因 胎膜早破 其他 过期妊娠时，胎盘功能减退，使得羊膜和绒毛膜失去正常的透析功能，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水减少； 过期妊娠时，胎儿常熟过度，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。 三、病因 胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病因 胎膜早破 其他 妊娠高血压疾病，在妊娠期间因母体使用药物引起羊水过少。 羊膜病变，羊膜上皮细胞坏死或退行形变分泌减少，导致羊水过少，羊膜细胞表面的微绒毛数量减少，粗短，尖端呈球形，内质网和高尔夫基器也减少，上皮萎缩或裂开，细胞问小管减少，导致液体和物质交换收到限制。 三、病因 胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病因 胎膜早破 其他 胎膜外漏速度超过羊水生成速度，导致羊水过少。 临床表现 症状 孕妇常于胎动时感觉有腹痛； 自觉腹部增大不大明显 体重增加减少。 体征 腹部检查时发现:宫高小于孕周；敏感性高； 产程延长：临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。 阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎儿紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水量极少。 心理 孕妇常负疚感，孕妇及家属担心胎儿畸形及安危。 诊断 （一）经皮羊膜腔穿刺重氮染色稀释法。 (二)彩超 （三）直接测量羊水量 （四）胎心电子监护仪检查 羊水量少对母儿的影响 对胎儿的影响：羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，发生在妊娠中晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形。同时，妊娠期间吸入羊水有助于肺膨胀剂发育，羊水过少可能导致胎儿肺发育不全。 对孕妇的影响：手术产率及引产率增高。 处理原则 羊水过少合并畸形：终止妊娠。 羊水过少合并正常胎儿：增加补液量，改善胎盘功能，抗感染，自测胎动。 * 刘博 *