阳明病辨证并治(精).pptVIP

第三章 阳明病辨证并治 概 说 一、阳明： 1.阳明的含义：“两阳合明，谓之阳明”。 是阳气极盛之意，又称盛阳。 2.阳明的功能： 包括手阳明大肠与足阳明胃。胃为水谷之海，司纳主降，腐熟水谷。大肠主传导糟粕。人体摄入水谷，通过胃肠的消化功能活动，吸收营养，排除糟粕，化生营卫，故阳明为五脏六腑之海，十二经脉之长。 二、阳明病： 1.定义：阳明病为病邪侵袭阳明，导致胃肠功能失常，邪气从阳化热，形成里热里实的病变。常为外感病程中阳气亢旺、邪热炽盛的极期阶段。多属里热实证。 2.病因病机：阳明病，可由外邪侵入阳明而发，亦可从太阳病、少阳病转属而来。形成阳明病者，多素体阳气偏亢，邪入阳明，易于化热化燥，形成里热里实之证，以胃肠宿食粪便留滞，阻滞腑气通降为主要病变者，为典型的阳明病，仲景称之为“胃家实”。 3.分类： 4.治法方药：以清、下两法为主。 5.预后：阳明病正盛邪实，多为里热实证，治疗及时，或清或下，可立转危局，愈于阳明。若失治误治，津液内竭，则死于竭阴。若攻下过早或过猛，损伤中阳，又会导致下利滑泻之变，转为太阴病。 第一节 阳明病纲要 【原文】 阳明之为病，胃家实是也。(180) 胃家：指胃、大肠、小肠 二、阳明病传变 【原文】  问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因转属阳明。不更衣[1]内实，大便难者，此名阳明也。(181) 【词解】 ［1］不更衣：古人登厕，托言更衣。不更衣，即不大便。 太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均可转属阳明 【原文】  本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然[1]者，是转属阳明也。(185) 【词解】 ［1］汗出就濈濈 (音辑辑) 然：汗出连绵不绝貌。 释义：汗出濈濈然：由于内热亢盛熏蒸肌肤而致的汗出连绵不断。 本条可分为二段讨论： 第一段：“本太阳病……因转属阳明也”。 指出：汗出不彻，余邪入里化热化燥，损伤津液，形成阳明病。 第二段：“伤寒发热……是转属阳明也”。 指出：若内热盛之人，感受外邪，虽未因误治，外邪与内热相合，从阳明燥证亦可转属阳明。 这二段阐述了太阳病转属阳明的二种原因。在写作手法上，前一段从病因上论述疾病的转化；因汗出不彻转属阳明。后一段从证状上来推断疾病的转化：汗出濈濈然者，这是转属阳明的标志。 伤寒转系阳明的主要证候 【原文】  伤寒转系[1]阳明者，其人濈然微汗出也。(188) 三、阳明病脉证 阳明病外证 【原文】  问曰：阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。(182) 【释义】 指阳明病表现于外的证候。 身热——里热外蒸（热势高亢，伴汗出，热不为汗衰） 汗自出——里热逼津外泄（汗出连绵不断，必伴身热） 不恶寒——外无表证，里热独盛 反恶寒——热由内发，内外俱热 阳明初感外邪的见证及辨证要点 【原文】  问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。(183) 阳明初感外邪，卫阳被郁不伸，亦会出现恶寒。但其恶寒的程度轻微，时间短暂，且无头项强痛等太阳表证，与病在太阳者不同。阳明初感恶寒的另一特点是，外邪很快入里化热，里热炽盛，恶寒消失，即见汗出恶热之本证。故曰：“虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。” 承上条说明恶寒自罢的原因 【原文】  问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。(184) 【释义】  阳明在五行居中主土，为水谷之海，气化主燥。若胃阳素盛，燥化太过，邪初袭阳明，虽恶寒，但易从燥化热，速入胃肠，致成胃家实。故曰：“阳明居中主土也，万物所归，无所复传。”“无所复传”是说邪入阳明，从燥化热，因燥成实，邪即留中不去，必待下之而后愈。胃家燥热既盛，恶寒必自消失，这是阳明病特点之一。 * * 暂时大便难 误治津伤，肠燥 少阳阳明 大便硬，小便数，虽多日不大便无所苦 胃强脾弱，脾不为胃行其津液，肠中乏津 太阳阳明 大便秘结，潮热讝语，腹满腹痛，舌苔黄燥，脉沉实有力 燥热之邪与胃肠中宿食粪便相结，阻滞腑气通降 正阳阳明 阳明实证 身热、汗自出、烦渴、脉洪大等 无形邪热炽盛充斥内外，表里俱热。 阳明热证 蜜煎、猪胆汁 导下 少阳阳明证： 麻子仁丸 润肠通便 太阳阳明证： 三承气汤 泻热通腑 正阳阳明证： 白虎加人参汤（气津两伤） 白虎汤 辛寒清热 阳明热证： 实 邪气盛 燥热亢极，充斥全身（热证） 燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证） 阳明病所处阶段属实（外感病极期） 病根在胃肠“但实不虚” 原发病：太阳病