重症肌无力1李晓娟.ppt

胆碱能危象 (Cholinergic crisis) 鉴别诊断 护理措施 1 病情观察 密切观察病人的意识!瞳孔!呼吸频率及节律的变化15min~30min巡视病房1次,给予持续吸氧,定时观察血氧饱和度的变化及缺氧改善情况如呼吸困难加重!频率变慢要及时通知医师处理,有心跳呼吸骤停者要紧急行气管插管! 护理措施 2 密切观察用药后反应 抗胆碱酯酶药物易引起毒蕈碱样症状:唾液分泌增多!流延!瞳孔缩小!腹痛腹泻!恶心呕吐!出汗,可给予阿托品对抗,以缓解症状观察用药后的疗效,防止胆碱能危象的发生激素冲击疗法可导致症状加重!消化道出血!血糖增高!电解质紊乱!骨质疏松等副反应,严重时呼吸肌麻痹危及生命,因此要密切观察用药后反应,一旦出现肌无力危象,紧急配合医师给予气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸要指导病人正确用药,吞咽困难的病人应在饭前用药;注射新斯的明的病人,在药物发生作用后协助其叩背咳痰 护理措施 3 做好呼吸道的管理 由于呼吸道分泌物增多,病人呼吸困难,咳痰无力,因此保持呼吸道通畅,防止肺部感染,是病人康复的关键对气管切开病人要严格按照气管切开护理常规进行操作,遵守无菌操作原则,吸痰前后给病人吸纯氧2min,防止吸痰造成病人缺氧做好气道湿化,防止痰液黏稠!结痂,影响通气功能每日更换切口处纱布2次,保持局部清洁!干燥,定期进行血气分析使用无创呼吸机的病人,指导病人与机器同步呼吸,观察呼吸机吸入气压力是否适合病人,病人有无胃肠胀气!耳膜疼痛!恶心呕吐!漏气!鼻梁受压等症,如有不适及时调整,并适当加温湿化 护理措施 4 做好基础护理 由于病人出汗多!分泌物多,护士要帮助病人温水擦浴,勤换床单被罩病服等,保持床铺清洁干燥,使病人舒适做好口腔!尿道!会阴部护理,吞咽困难者及时清理口腔分泌物,对四肢肌力低的病人要定时给予翻身叩背,做好皮肤护理 护理措施 5 饮食护理 因病人吞咽困难!饮水呛咳,易导致营养失调宜留置胃管,给予高蛋白!高热量!高维生素!易消化饮食在鼻饲过程中注意鼻饲液的温度,勿过凉过热,饮食用具保持干净防止病人腹泻导致肌无力危象症状加重能经口进食的病人尽量鼓励病人经口进食,不足部分由胃管补充恢复期病人要多吃蔬菜!水果,忌食生!冷!坚硬食物,避免大便用力 护理措施 6 有效交流 病人因肌无力均有不同程度的语言交流障碍为了达到有效交流,将病人的基本需求制作成卡片,用阿拉伯数字表示,便于病人用数字或手指表示需求能书写的病人,为其提供纸!笔尽量满足病人的各种需求,建立良好的护患关系使病人在愉快!信任的心态下配合治疗 护理措施 7 心理护理 重症肌无力危象病人心理活动很复杂因病程长!反复发作,病人易产生恐惧!焦虑等症状病情稍有加重,心理负担则会随之加重,情绪低落,女病人会担心家庭!孩子,自费病人会顾虑家庭经济状况,,总之,要关心病人所想,多交流,使其了解本病的治愈过程,努力消除病人的紧张和顾虑,帮助病人保持良好的心理状态积极配合治疗,树立战胜疾病的信心 护理措施 8 健康指导 感染!外伤!过度紧张!劳累及某些药物均可诱发重症肌无力或促进肌无力加重因此病人要保持乐观心态!情绪稳定!生活规律!合理饮食,避免感染!疲劳,遵医嘱服药,适量活动禁用卡那霉素!链霉素!庆大霉素等抗生素;安定!氯丙嗪!吗啡等肌肉松弛剂;奎尼丁等心律失常药 护理措施 重症肌无力危象是指病人急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力,以致不能维持正常的换气功能,是重症肌无力病人最危险的状态,是导致死亡的主要原因抗胆碱酯酶药物是首选的治疗药物,但用量小易引起肌无力危象;用量大易引起胆碱能危象;长期使用病人对药物不敏感易导致反拗危象因此要密切观察病情及用药后反应,及时发现危象,及时救治,做好各项护理工作是保证病人顺利康复的关键 1. 诊断 根据病变主要侵犯骨骼肌 症状的波动性 晨轻暮重特点 服用抗胆碱酯酶药物有效等通常可确诊 诊断 可疑病例可通过下述检查确诊 重复活动后受累肌肉 肌无力明显加重 AChR-Ab滴度测定 诊断 AChR-Ab增高敏感性 88%, 特异性99% 但正常不能排除诊断 疲劳试验(Jolly试验) 诊断 疲劳试验(Jolly试验) 重复活动后受累肌肉 肌无力明显加重 诊断 新斯的明1~2mg肌注, 20min 肌力改善约持续2h, 为(+) ①新斯的明(neostigmine)试验 注射前 注射后 阿托品0.4mg肌注可拮抗流涎增多、腹泻恶心等毒蕈碱样反应 抗胆碱酯酶药物试验 诊断 腾喜龙10mg+注射用水稀释至1ml, i.v注射 2mg, 如可耐受30s内i.v注射8mg 30s内肌力改善, 持续约5min为(+) 抗胆碱酯酶药物试验 ②腾喜龙(tensilon)试验 诊断 用低频(≤5Hz)高频(1