中国显微血管减压术治疗脑神经疾患围手术期风险专家共识.pdf

．专家共识． 中国显微血管减压术治疗脑神经疾患 1 围手术期风险专家共识(205) 中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组 中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会 北京医学会神经外科学分会 中国显微血管减压术治疗脑神经疾患协作组 一、前言 心理疏导，待其心理状态稳定后再考虑手术。 功能神经外科手术的一个基本原则就是在解除 三、脑神经损伤相关并发症 患者病痛的同时不引发为患者所不能接受的严重并 1．面瘫：MVD术中避免对面神经干、神经根出 发症。困扰刚开始尝试行显微血管减压术 exit 脑干区(rootzoon，REZ)的过多骚扰及脑干穿动 (microvasculardecompression，MVD)的神经外科医 生的一个主要问题就是术后严重并发症的发生。即 使对有丰富MVD手术经验的医师，术中岩静脉出 遗有永久性面瘫者甚为少见旧。。约3％一7％的HFS 血、脑干穿动脉离断、术后小脑、脑干出血梗死等严 患者在MVD术后7～16d发生迟发性面瘫，绝大多 重并发症也可导致灾难性后果，术后面瘫、听力障碍 数可自愈。卜10J。积极的干预有助于缩短面瘫恢复的 等脑神经相关并发症也并不鲜见。MVD术后因小 时间，一般需2～6个月。常用药物有类固醇激素、血 脑脑桥角(cerebellopontineangle，CPA)、小脑半球 管扩张剂、改善微循环药物、神经营养药等。另外可 血肿等而必须行后颅窝减压的概率约为0．3％～ 配合针灸、理疗、高压氧等治疗。 2．5％，其中约1／3患者最终死亡；加上术后远隔部 2．听力障碍：(1)听力障碍的原因：手术侧听力 位出血、脑梗死、脑积水、颅内感染、围手术期心梗、 障碍是MVD术后最常见的严重并发症之一，多为 肺栓塞等意外情况，MVD的总病死率约0．1％～感音神经性听力损害。11。12J。即使对有丰富经验的 1％‘1曲o，因此，对MVD围手术期风险进行评估、采 医生而言，HFSMVD术后患侧永久性听力丧失的比 取相应措施提高MVD手术的安全性、降低术后并 例仍可高达2％～7％Ill一141。可能原因包括：①前 发症发生率是个极其重要的课题。 庭蜗神经机械损伤，部分可逆；②内听动脉供血障碍， 二、手术耐受性评估 多不可恢复；③乳突开放、乳突炎，大部可恢复。究其 脑神经疾患本身只会影响患者的生活质量，而 主要原因，对神经的直接机械性损伤并不重要，而在于 不会危及其生命。术前应对患者进行充分的手术耐 处理责任血管时引起了内听动脉的痉挛缺血u引。患 受性评估，尽量避免手术本身带来的死亡等严重并 者高龄、动脉迂曲硬化、后颅窝容积狭小、困难减压是 发症的发生。对于存在严重系统性疾病且控制不佳 发生听力障碍的高危因素¨6|。HFSMVD术后更加容 的患者应慎重选择MVD。术前合并高血压、冠心病、 糖尿病、肝功损害、肾功不全、出凝血功能障碍、甲状 neuralgia， 腺功能亢进或减退等疾病的患者，建议经过正规治疗 GN)则相对少见。无效或复发的HFS患者行二次