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不同吸氧装置的用途 FiO2 吸氧装置 低 0.30 鼻导管, Venturi面罩 中 0.30 – 0.50 普通面罩, Venturi面罩 中高 0.50 – 0.60 部分重复吸入面罩 高 0.60 – 1.00 非重复吸入面罩 不同吸氧装置的用途 吸氧装置 患者 鼻导管 生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗) 简单面罩或带有储气囊的面罩 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.) Venturi面罩 慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗 氧疗的并发症 CO2 蓄积，呼吸抑制 吸收性肺不张 晶状体后纤维组织形成 粘膜纤毛活动减弱 氧中毒 火灾危险 湿化或雾化系统微生物污染 CO2 蓄积 吸入高浓度氧有二种情况引起CO2蓄积： 一是COPD患者PaCO2 升高，高浓度吸氧引起通气量降低而致CO2麻醉 另一种情况是慢性低氧血症病人，通气／灌流比（V/Q）低下的区域，因低氧而收缩的血管，吸氧后有不同程度的舒张，而增加CO2蓄积 这两类病人吸氧虽有潜在危险，但并不是氧疗的禁忌，应控制性吸氧 吸收性肺不张 定义：正常呼吸空气时，肺泡内氧气被吸收后，留下氮气维持肺泡不致塌陷，当吸入高浓度氧气后，肺泡内的氮气被氧气所取代，氧迅速弥散进入血液，其速度超过氧气进入肺泡的速度，导致局部肺泡塌陷 预防方法： 吸氧浓度尽可能不要超过60% 若施行通气治疗，可用呼气末正压通气 鼓励排痰 晶状体后纤维组织形成 妊娠四个月内胎儿，视网膜尚未出现血管，四月后才开始血管化过程，直至足月娩出后一个月，才完成血管化。视网膜上未成熟的血管，易受氧的损害 视网膜血管改变与PaO2高有关，也与血管未成熟有关 新生儿吸氧应注意： 吸氧不要使FiO2＞0.4 应监测视网膜血管直径改变，由于婴儿取血困难，不易常规行血气检查，故此方法是有价值的监测措施 氧中毒 高氧下，细胞代谢产生过多的氧自由基，破坏组织，以肺损伤最明显 临床表现：具有滞后性、非特异性，早期表现为胸骨后疼痛 预防：常压下，FiO20.4是安全的；0.5-0.6时，可能引起氧中毒；0.6时，肯定有氧中毒，治疗时间不宜超过48小时；吸纯氧的时间不宜超过48小时 总结 氧疗使用过度, 不应将氧疗作为常规 氧疗的适应症及禁忌症 各种吸氧装置的特点和区别 氧疗的并发症及防治措施 普通面罩: 注意事项 氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 不应使用湿化瓶 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适 储氧面罩 部分重复吸入面罩 非重复吸入面罩 有无单向活瓣 储氧面罩(部分重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 ? 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时 储氧面罩（部分重复吸入） 储气囊容积为750-1250ml，氧源向面罩和储气囊同时供气，整个系统无活瓣，病人吸入气成分包括三个部分： 1、储气囊中的气体； 2、来自氧源的面罩内气体； 3、由侧孔带入的室内气体。 当患者呼气时，头1/3的呼出气是流向储气囊的，后2/3的呼出气由侧孔排出，病人在下一次吸气时吸入的储气囊中的气体混入了部分呼出气，因此称为部分重吸入面罩。 储氧气囊面罩(部分重复吸入) 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) FiO2 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL 部分重复吸入 5 – 7 0.35 – 0.75 6 0.40 – 0.50 10 – 15 ~ 0.60 储氧面罩(非重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧 储氧面罩(非重复吸入) 与部分重吸入面罩不同之处仅在于增加了两处单向活瓣 储气囊和面罩之间为吸气活瓣，患者吸气时开放，呼气时关闭，防止呼出气流向储气囊 面罩两侧为呼气活瓣，病人吸气时关闭，呼气时开放将呼出气排出面罩，并防止吸气时室内气体流入面罩 理论上讲，若面罩边缘能紧贴患者面部（忽略呼气末面罩内残留呼出气），无重吸入面罩能提供100%的纯氧 最大的问题在于其安全性，若氧源中断或活瓣失灵，病人有可能窒息 实际应用时将一侧呼出活瓣去除，因此，实际提供的FiO2约为0.6-0.8 储氧气囊面罩(非重复吸入) 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) FiO2 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL 非重复吸入 5 – 10 0.40 – 1.00 15 0.60 – 0.75 储氧气囊面罩 优