药理学-抗精神失常药zju061105.pptVIP

■ 思维改变 可表现为：①思维散漫，在文章或谈话中，对问题的描述离体甚远，缺乏主题，句子之间的联系不紧密。②思维破裂，整段文章或通篇讲话中，句与句之间毫无联系；严重时言语支离破碎。③思维贫乏，讲话内容空洞，概念和词汇短缺、贫乏，病人常诉说脑子空虚，没什么可说的，与情感淡漠、意志贫乏相伴随。④思维中断，在没有明显外界干扰时，思维联想会突然出现短时间不自主中断或言语停顿。⑤思维被剥夺，思维活动突然停止，并将此归咎于某种外力将自己的思维抽走。⑥思维被插入，病人感到脑内的思想不是自己的，是由某种外力强加于他头脑中的。⑦思维被扩散或被广播，病人感到自己的情感被众人所体验或被到处传播。 ■妄想 ①被害妄想，整天疑神疑鬼，担心别人会伤害、杀害他，给他吃的东西怀疑是下了毒的，看到别人手里的东西怀疑是杀他的刀子。②关系妄想，怀疑别人背后议论他、说他的坏话、或跟踪、监视他。③夸大妄想，可自称是某一伟人的后代，或自己就是一个地位很高的人物，甚至认为自己是“地球球长”、“宇宙长”。④妒嫉妄想，可长期无端地怀疑自己的妻子或丈夫有外遇，进行跟踪、盘问、纠缠。⑤钟情妄想，还有部分病人感到某一异性对自己有好感，想与自己交友，对方回避他，也认为是怕难为情。⑥被洞悉妄想，觉得自己的一举一动都在别人监视之下，内心的想法都被别人知道。⑦特殊意义妄想，感到电影、电视里或周围人的一举一动，都有某种特殊的意义，均与自己有关。 精神分裂症治疗的历史回顾 一、20世纪50年代以前： 巫术、关锁； 胰岛素休克 电休克/电抽搐 二、?20世纪50年代～70年代 多巴胺受体阻断剂：氯丙嗪 三、 20世纪70年代 第一个5HT/DA受体阻断剂氯氮平问世 四、?20世纪80年代后期至今 第二代抗精神症药物不断开发、问世 药物治疗结合心理治疗 有很强的5HT2和D2受体的阻断作用。 对精神分裂症的阳性症状，阴性症状，认知障碍和情感症状均有效。适于治疗首发急性病人和慢性病人。 锥体外系反应轻，治疗依从性好。 抗躁狂抑郁症药 其他吩噻嗪类药物 奋乃静 氟奋乃静 三氟拉嗪 硫利达嗪 第一代抗精神病药 （二）硫杂蒽类 泰尔登（tardan, 氯丙硫蒽），抗精神病作用弱、抗忧郁作用强。用于伴抑郁、焦虑症状者。 第一代抗精神病药 （三）丁酰苯类 药理作用和临床应用同吩噻嗪类 氟哌啶醇（haloperidol） 氟哌利多（droperidol, 氟哌啶）： 与芬太尼合用，神经安定（镇痛）麻醉术 第一代抗精神病药 （四）其他 五氟利多（penfluridol）：长效，每周一次 舒必利 (sulpiride) ：不良反应轻，抗抑郁作用强。 第一代抗精神病药 按临床作用特点可分为： 低效价（高剂量)药物：以氯丙嗪、泰尔登为代表，需要剂量大，镇静作用强，对心、肝等脏器的毒性大，锥体外系反应轻； 高效价(低剂量）药物：以奋乃静、氟哌啶醇等为代表，需要剂量小，镇静作用小，心、肝等的毒副反应相对轻，锥体外系反应大 。 第一代抗精神病药 第二代抗精神病药 主要包括： 氯氮平（clozapine） 利培酮（Rispridone） 奥氮平（Olanzapine） 奎硫平（Quetiapine） 苯二氮卓类 特异性阻断中脑－皮质，中脑－边缘系统的5-HT、DA受体。对精神分裂症阳性及阴性症状都有效。 几无锥体外系不良反应 可用于治疗迟发运动障碍 不良反应：粒细胞缺乏 监测血象 氯氮平 clozapine 利培酮 Rispridone 抗抑郁药 抗躁狂药 躁狂抑郁症 单相型 双相型 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 抗抑郁药（antidepressant drugs) 能消除抑郁症病人的情绪低落，并防止复发，却不会使正常人兴奋。 但可诱发双相情感障碍病人出现躁狂发作。 抗抑郁药 1960s～80年代末，主要应用三环类抗抑郁药（TCAs） 1970s年代出现四环类抗抑郁药 1990s年代选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs） History 1950s年代末始应用，此前，主要电抽搐治疗抑郁症 抗抑郁药 非选择性单胺再摄取抑制药－三环类 NA再摄取抑制药 5-HT再摄取抑制药 丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 多塞平（ d