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Norton压疮风险评估表
床号 病人姓名___ ___ 住院号 科室 评分日期____ ____
评估要素
分值
评 估 说 明
得分
身体状况
4分
良好:身体状况稳定,看起来很健康,营养状态很好
3分
尚好:身体状况大致稳定,看起来健康尚好
2分
虚弱:身体状况不稳定,看起来健康尚可
1分
非常差:身体状况危险,急性病容
精神状况
4分
清醒的:对人、事、地点、方向感非常清楚,对周围事物敏感
3分
淡漠的:对人、事、地点、方向感只有2—3项清楚,反应迟钝、被动
2分
混淆的:对人、事、地点、方向感只有1—2项清楚,经常对答不切题
1分
木僵的:常常不能回答,嗜睡的
活动力
4分
可走动的:能独立走动,包括使用手杖或扶车
3分
行走需要协助的:无人协助则无法走动
2分
依赖轮椅:由于病情或医嘱,仅能走上轮椅并以轮椅代步
1分
卧床:因病情或医嘱限制留在床上
移动力
4分
完全自主:可随心所欲地、独立的移动,控制四肢
3分
轻微受限:可移动、控制四肢,但需人稍微协助才能变换体位
2分
非常受限:无人协助下无法变换体位,移动时能稍微主动用力,肢体轻瘫、痉挛
1分
完全受限:无能力移动,不能变换体位
失禁
4分
无失禁:指大小便完全自控(除了诊断性试验)或已留置尿管,无大便失禁者
3分
偶尔失禁:24小时内出现1—2次尿或大便失禁(与轻泻剂或灌肠无关),留置尿套或尿管但能控制大便
2分
经常失禁:在过去24h之内有3—6次小便失禁或腹泻
1分
完全失禁:无法控制大小便,24h内有7—10次失禁发生
总 分
说明:
评分≤14分,病人有发生压疮的危险,科内一般预警,并采取有效预防措施。
评分≤8分,病人有发生压疮的极高度危险,科室需采取特别预警,填写“压疮预警报告表”上交总护士长,总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊,制定及落实个体化的预防措施。
评分护士签名:
护士长签名:
患者/家属签名:_____ _ _
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