淹溺电击中暑(护理4学时).pptVIP

第一节 中 暑 第十章 中暑淹溺与触电 第一节 中暑 正常人体温由下丘脑体温调节中枢控制，体内产热与散热处于动态平衡； 通过辐射、传导与对流途径散发的热量约占人体总散热量的70%； 当空气干燥、气温超过35℃时，人体以蒸发散热为主。 中暑是由于在高温高湿环境下，人体内产热和吸收热量超过散热，人体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍以及水电解质代谢紊乱为主要表现的急性疾病。 一、原因和发病机制 （一）病因 1、使机体产热增加的原因 孕妇、肥胖以及高温环境下强体力劳动； 2、使机体散热减少的原因 环境湿度大、穿着不透气的衣服以及汗腺功能障 碍； 3、使机体热适应能力下降的原因 老年人、心脑血管疾病、久病卧床、产妇等。 (二)发病机制 　热射病 是由于人体受外界环境中热原的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。 　　热痉挛 高温环境中人的散热方式主要依赖出汗。一般认为一个工作日的最高生理限度的出汗量为6L，但在高温中劳动者的出汗量可在10L以上。汗中含氯化钠约0、3%～0、5%。因此大量出汗使水和盐过多丢失，肌肉痉挛，并引起疼痛。 　　热衰竭 是由于人体对热环境不适应引起周围血管扩张、循环血量不足、发生虚脱;热衰竭亦可伴有过多的出汗、失水和失盐。 二、病情评估 1、病史 询问病人有无产热增加、散热减少或热适应不良的原因存在，如高温环境工作、未补充水分等； 2、临床表现 分级： 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 热痉挛 热衰竭 热射病 2、临床表现 （1）先兆中暑： 　●高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。 　●体温正常或略有升高。 　●如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。 2、临床表现 （2）轻度中暑 除有先兆中暑表现外，还有面色潮红或苍白、恶心、呕吐、气短、大汗、皮肤灼热胸闷心悸； 此时体温超过38℃； 早期循环功能衰竭的表现如皮肤湿冷、脉搏细弱、心率增快、血压下降等； 如处理及时有效，3-4小时可恢复正常。 2、临床表现 （3）重度中暑 1）热痉挛 多发生于青壮年，与高温无直接关系，而发生在剧烈劳动与运动后，由于大量出汗后只饮水而未补充盐分，导致血钠、氯化物降低，血钾亦可降低，而引起阵发性疼痛性肌肉痉挛（俗称抽筋），口渴，尿少，但体温正常。 2）热衰竭（heatexhaustion） 多见于老年人、儿童、久病体弱者； 在高气温或强热辐射环境下，由于热应激引起外周血管扩张和大量失水造成循环血量减少，引起颅内暂时性供血不足可发生短暂昏厥，亦称热晕厥或热虚脱。 一般起病迅速先有头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿冷、体温不高、血压下降、面色苍白、继以晕厥，通常昏厥片刻即清醒，一般不引起循环衰竭。 2、临床表现 3）热射病 是一种致命性急症，又称中暑高热。以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现； 高热时直肠温度可达43℃； 无汗则表现为皮肤干燥、灼热； 中暑者出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、烦躁不安、神志障碍，重者发生昏迷； 此型可见于任何年龄，但以老年人及心血管病病人居多。 4、辅助检查 白细胞可增高，以中性粒细胞增高为主； 由于失水可有尿素氮增高，高钾、低氯、低钠； 尿常规可见蛋白尿、血尿、管型尿； 严重病例可有肝、肾、胰腺及横纹肌损害的表现； 出现凝血机制异常时，应考虑DIC。 4、病情判断 中暑时应与以下疾病鉴别： 脑炎、脑膜炎、脑血管意外； 脓毒血症； 甲状腺危象； 伤寒及中毒性痢疾。 三、救治与护理 （一）现场救护 1、改变环境：脱去病人衣物，置于阴凉通风处； 2、降温：反复冷水擦拭或口服水杨酸类药，将体温降至38℃以下。 三、救治与护理 （二）医院内救护 （1）物理降温 至于冷环境中、冰帽头部降温、冷水或酒精擦浴或冰水浴，也可葡萄糖盐水（4-10℃）输注； （2）药物降温 氯丙嗪50mg加入冰盐水中输注； 地塞米松10-20mg静注； 人工冬眠：氯丙嗪8mg+哌替啶25mg+异丙嗪8mg,从Murphy氏管内滴入，但要严密监测血压呼吸变化。 三、救治与护理 2、对症处理 纠正水电解质紊乱； 有循环衰竭征象者尽早扩容，5%葡萄糖盐水1500-200