严重过敏反应分析.pptVIP

严重过敏反应 临床表现 诊断 处置 肾上腺素受体及激动剂 简介 严重过敏反应：有潜在生命威胁的过敏反应 30%有再次发作（双相反应） 发作早期应用肾上腺素是关键 临床表现 皮肤黏膜 呼吸系统 循环系统 胃肠道 神经系统 其他 临床表现 皮肤黏膜（90%） 发红 对温暖敏感 瘙痒 荨麻疹 血管神经性水肿 临床表现 呼吸系统（上呼吸道） 声音嘶哑 喘鸣 喉头水肿 咳嗽 上呼吸道完全梗阻 临床表现 呼吸系统（下呼吸道） 支气管痉挛 呼吸急促 发绀 辅助呼吸机用力 呼吸停止 临床表现 胃肠道 恶心 呕吐 痉挛性腹痛 腹泻 临床表现 循环系统 心动过速 低血压（休克） 心律失常 心跳停止 临床表现 神经系统 头晕 乏力 晕厥 抽搐 临床表现 其他 结膜充血 流泪 喷嚏 口腔烧灼感 诊断标准 符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应： 急性发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一项者 呼吸系统表现 循环系统表现 暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者 皮肤黏膜表现 呼吸系统表现 循环系统表现 胃肠道表现 暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降 鉴别诊断 异物吸入 哮喘严重状态 心源性性休克（心肌炎） 脓毒性休克 处理流程 评估 初步处理 立即停止输注的任何药物，建立静脉通路 心肺监护，吸氧 血压监测q3~5min（30min之内），有条件动脉置管进行有创血压监测 低血压状态时，患者体位呈头低足高位。 初步处理ABC 确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺 给氧，雾化 上气道梗阻：肾上腺素雾化 下气道梗阻：沙丁胺醇雾化 心跳呼吸骤停 CRP 肾上腺素肌注 肾上腺素应用 大腿前外侧肌注肾上腺素 病人的安置与后续观察 双相反应（6小时后） 皮肤皮肤：至少观察4小时 有呼吸系统异常：至少观察6小时 有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，可考虑入ICU 出院医嘱 艺术性地告知6小时的双相反应 带药：抗组安药、激素，3天的量，必要时复诊。 小结 过敏反应是常见并有潜在危险的状态 30%的病例有双相性发作 诊断标准 优先评估与处理ABC 掌握指征，早期肌注肾上腺素！ 扩容，雾化，抗组胺药（H1，H2），激素 病人去向 掌握急诊处理的基本原则 几个问题 处理ABC，A：通畅气道，B：雾化，C：CPR 环甲膜穿刺定位 雾化液配置、次数，肾上腺素量：0.1~0.3mg/Kg） 休克判断（代偿期：意皮脉毛尿酸、失代偿期：血压低限） 肾上腺素可以臀部注射吗、肌注副作用 为什么不先用激素 肾上腺素受体及其激动剂 肾上腺素受体分布 α1：皮肤、粘膜、腹腔脏器血管 α2：皮肤和粘膜血管 β1：心脏 β2 ：骨骼肌血管、冠状血管、腹腔内脏血管、支气管及胃肠平滑肌 效应 兴奋α受体：皮肤粘膜血管收缩，内脏血管收缩 兴奋β1受体：心脏兴奋 兴奋β2受体：骨骼肌血管和冠脉扩张、支气管及胃肠平滑肌松弛 受体激动剂 α受体激动剂：去甲肾上腺素 αβ受体激动剂： 肾上腺素 多巴胺（小中大剂量分别激动多巴胺、 β1、α受体） β受体激动剂： 异丙肾上腺素（对β1β2选择性低 ） 多巴酚丁胺（主要β 1 ） β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林 肾上腺素抗过敏性休克机制 激动 α 受体，收缩小动脉和毛细血管括约肌，降低毛细血管通透性 激动β1受体，改善心功能 激动β2受体，缓解支气管痉挛，并能抑制肥大细胞释放组胺等过敏性物质，还可使支气管粘膜收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿 * * 主要内容 液体复苏 （1）第一小时快速输液，常用0.9%氯化钠： 首剂20ml/kg，10-20min推注，然后评估体循环及组织灌注情况（心率、血压、脉搏、毛细血管充盈时间） 无明显改善者，可用第2、3剂，每次10-20ml/kg，总量40-60ml/kg 既要重视液量充足，同时要注意心肺功能 （肺部啰音、奔马律、肝脏大小等） 液体复苏 （2）继续和维持输液。 1/2-1/3张液体，6-8小时内，速度5-10ml/kg.h。 维持液用1/3张，24小时内，速度2-4ml/kg.h。 保证通气的前提下，根据血气分析的结果给 予碳酸氢钠，pH大于2.5即可。