《外科护理》第二十章第五节颈肩痛和腰腿痛病人护理.ppt

好发于L4～L5和L5～S1椎间隙 腰椎间盘突出症：是因腰椎椎间盘变性，纤维环破裂、髓核组织突出，刺激或压迫脊神经或脊髓引起的一系列症状和体征的疾病，是腰腿痛最常见的原因之一。 病 因 腰椎间盘退行性变 损伤 主要原因 病 理 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节 经骨突出型 分 型 护理评估 了解有无腰部急性或慢性损伤史，了解受伤经过及诊疗情况，排除结核病史。 了解有无其他部位的肿瘤，治疗经过及疗效。 护理评估 腰痛 为急性剧痛或慢性隐痛，弯腰负重、咳嗽、打喷嚏、长时强迫体位时加重，休息后可减轻；腰痛向下肢放射。 1 最早出现的症状 护理评估 坐骨神经痛 约95％的病人出现坐骨神经痛，多为单侧。 2 痛初为痛觉过敏或钝痛，逐渐加重，放射至臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，严重者相应区域感觉迟钝或麻木。 咳嗽、打喷嚏等增加腹内压的行为都可使腿痛加重。 腿痛重于腰痛是椎间盘突出症的重要表现。 护理评估 护理评估 马尾综合征 表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。 3 护理评估 腰椎检查 生理曲度变直或侧凸，是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。 4 腰部活动受限，其中以前屈受限最为明显。 腰部及骶棘肌痉挛，棘间及椎旁1cm处多有压痛，压痛可沿坐骨神经放射。 护理评估 直腿抬高实验及加强试验阳性 为神经根受刺激表现。 5 病人仰卧、伸膝、被动抬高患肢，60?以内出现坐骨神经放射痛为直腿抬高试验阳性，缓慢放下患肢，疼痛消失后再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，若又出现放射痛称为加强试验阳性。 护理评估 神经系统检查 下肢感觉异常，小腿痛触觉减退，肌力下降，踝反射减弱或消失。 6 马尾神经受压时肛门反射减弱或消失。 护理评估 心理—社会状况 病人病程较长，呈慢性过程，时轻时重，迁延不愈，给生活和工作带来不便，病人常焦虑或抑郁。 辅 助 检 查 护理评估 X线检查 了解脊柱损伤情况。 1 CT、MRI检查 主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。 2 辅 助 检 查 护理评估 X线检查 一般摄腰椎正、侧位。 1 正位片可见腰椎侧弯，侧位片可见生理前凸减少或消失，椎间隙狭窄。 也可用来鉴别有无结核、肿瘤等骨病。 辅 助 检 查 护理评估 CT和MRI检查 CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，有较大诊断价值。 2 MRI可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。 第二十章 运动系统疾病病人的护理 第五节 颈肩痛与腰腿痛病人的护理 颈椎病 1 颈椎的大体解剖 颈椎病：是因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。 分 型 神经根型 椎动脉型 最常见 脊髓型 交感神经型 颈椎病 最严重 病 因 病 理 颈椎间盘退行性变 颈椎先天性椎管狭窄 颈椎病发生和发展的最基本原因 较早出现压迫症状 急性或慢性损伤 诱发颈椎间盘退行性变 先天性椎管狭窄 护理评估 了解病人的年龄、职业等情况，其职业是否与头颈部的频繁活动或长期伏案工作有关。 了解病人有无颈部损伤史、伤后治疗及康复情况。 护理评估 主要表现：与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。 典型表现：颈肩痛、前臂桡侧痛、手的桡侧三指痛。 检查： 颈部活动受限，颈肩部有压痛； 相应的神经根支配区出现感觉异常、肌肉萎缩； 腱反射早期活跃，中后期减退或消失； 牵拉试验阳性（Eaton试验）； 压颈试验阳性（Spurling征）。 神经根型 1 颈椎退行性变压迫或牵拉脊神经根所致 臂丛神经牵拉试验 Eaton试验：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。 压颈试验 Spurling征：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。 护理评估 四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳，有踩棉花样感觉。 病情加重后出现四肢反射亢进，肌张力增强，出现病理征，躯体有感觉障碍平面，并可有括约肌功能障碍。 脊髓型 2 颈椎退行性变导致脊髓受压 护理评估 表现为交感神经兴奋或抑制。 兴奋症状有：头痛或偏头痛、视物模糊、畏光、眼窝胀痛，心跳加快，耳鸣、听力障碍，多汗。 交感神经型 3 交感神经链受刺激或压迫所致 抑制症状有：头昏、眼花、流泪、鼻塞，心动过缓、血压下降等。 护理评估 眩晕是主要症状，转动头部时眩晕加重，有时出现猝倒。 视觉障碍表现为弱视或失明、复视，短期可恢复。 椎动脉型 4 椎动脉供血不足所致 护理评估 心理—社会状况 颈椎病症状复杂，反复发作，病人常因此焦虑或