结膜病与角膜病洪晶.ppt

* 绿脓杆菌性角膜溃疡 （穿孔病例） （基质融解病例） 起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素引起角膜组织液化样坏死、融解），2～3天穿孔 * 二、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes Simplex Virus, HSV） 角膜溃疡首要原因 单纯疱疹病毒I型感染为主，偶见II型 可多次复发（潜伏在三叉神经节及角膜） 四种临床类型：1.树枝状或地图状（上皮性）角膜炎（dendritic/geographic）2.基质性角膜炎（stromal）：坏死性、免疫性3.角膜内皮炎（endothelitis）4.营养性角膜病变（trophic keratopathy）（非病毒感染） * 树枝状角膜炎（dendritic keratitis） 树枝状溃疡呈分支装、线性走形、终端成球形、病变的边缘肿胀隆起，包含有病毒 * 地图状角膜炎（geographic keratitis） * 三、真菌性角膜炎（fungal keratitis） 植物性外伤 局部长期使用皮质类固醇 或广谱抗生素 起病相对缓慢，病程较长 刺激症状相对较轻 病灶呈灰白色， 表面粗糙缺光泽“伪足”、“卫星灶” 常有前房积脓 抗真菌药 忌用皮质类固醇 * 角膜炎的诊断（diagnosis） 病史（history）：外伤、感冒发烧、全身疾病、局部及全身用药 临床表现（symptoms and signs）：症状：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛体征：睫状充血、角膜浸润浑浊、溃疡 实验室检查（laboratory tests）：找病因涂片染色、微生物培养 + 药敏共焦生物显微镜 * 角膜炎的治疗原则（principles of treatment ） 明确病因并加以控制 积极控制感染：抗细菌、真菌、病毒或棘阿米巴的药物 局部给药为主 增强全身及局部抵抗力 促进愈合，减少瘢痕形成：慎重或禁忌使用皮质类固醇 散瞳 手术治疗 * 眼前节重建 * 穿透性角膜移植 * 眼表重建—角膜缘干细胞移植+全角膜板层角膜移植 * 板层角膜移植 * 板层角膜移植 * 角膜内皮移植 * 思考题 结膜炎的体征 各种类型结膜炎的诊断要点 试述角膜炎的病理过程 4. 名词解释：① 粘连性角膜白斑② 角膜葡萄肿③ 角膜瘘 * * * 铜绿色假单孢菌性角膜炎的特点：起病急，发展快，2～3天角膜穿孔。 左图 穿孔病例 右图 基质融解病例 铜绿色假单孢菌的碱性蛋白酶、磷酸脂酶C、三种外毒素引起角膜组织液化样坏死、融解。 * 第六章：结膜疾病Disorder of Conjunctiva 洪 晶 北京大学眼科中心 hongjing64@ * Classify of conjunctivitis Etiology Bacterial Virus Chlamydial Allergic Course of diseases Acute Subacute Chronic 病例摘要 男、10岁 主诉：双眼红、奇痒10天 现病史：近3年时常出现轻度眼红、眼痒，春夏季节症状加重伴眼周皮肤搔痒，曾局部用色甘酸钠及多种抗菌药、抗病毒药等滴眼液治疗，效果均不明显 既往史：无佩戴角膜接触镜史、无外伤史、无手术史,无药物过敏史。 家族史：家族无遗传性疾病史。 检 查 睑结膜充血、水肿，巨大乳头 增生 、乳头间有黏性分泌物， 穹窿变浅 角膜缘肥厚呈胶样结节隆起， 眼睑肥厚、合并轻度外翻 未触及耳前淋巴结肿大 ， * 结膜炎的症状 眼痒、流泪 异物感、灼热感 发粘、脓样分泌物 可能是过敏 可能是干眼 是细菌性结膜炎 Abelson MB. Surv Ophthalmol. 1993;38(Suppl):115-132. * 结膜炎的体征 眼红 Red eye * 乳头和滤泡papilla and follicle 乳头（Papillary） 滤泡（Follicular） 滤泡（Follicular） 乳头（Papillary） 细菌（Bacterial） 病毒（Viral） 衣原体（Chlamydial） 过敏（Allergic） * 分泌物（Discharge） 细菌 病毒 过敏 化脓（ Purulent） 浆液/水样 （ Serous/clear ） 黏液/水样（Stringy /clear ） * 结膜下出血Subconjunctiva blood * 膜状物Membrane  白喉、肺炎链球菌性结膜炎、 病毒性流行性角结膜炎 * 耳前淋巴结肿大 细菌（Bacterial） 病毒（Viral） 衣原体（Chlam