屈光不正、斜视和弱视病人护理.ppt

第八章 葡萄膜炎病人的护理 ——急性虹膜睫状体炎 一类由多种原因引起的葡萄膜炎症，多发于青壮年，常反复。 按部位分为：虹膜炎、虹膜睫状体炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎。 病因及机制：外因性与内因性，又分为感染性与非感染性 症状与体征 急性虹膜睫状体炎主要表现为突发眼痛、眼红、畏光、流泪和视力减退等症状 体征：① 睫状充血或混合充血；② KP；③ 房水混浊；④ 虹膜水肿、纹理不清并有虹膜粘连、虹膜膨隆等改变；⑤ 瞳孔改变；⑥可出现并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等并发症。 原则：立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎 以防止眼组织破坏和并发症的发生 1、散瞳 为最重要的治疗措施 2、糖皮质激素抗炎抗过敏，抑制炎性介质的释放 3、非甾体类抗炎药和抗感染药 4、免疫抑制剂 5、热敷：扩张血管促进血液循环，促进毒素和炎症产物吸收 6、积极治疗并发症 1．视疲劳 眯眼以达到针孔或裂隙的作用,轻度散光病人易出现。 2．视物模糊 看远看近都不清楚 高度不对称散光或斜轴散光病人可有头位倾斜和斜颈。 3．检查 电脑验光和检影验光可很快查出散光的度数和轴向，整个眼底不能以同一屈光度观察清楚。 【护理评估】 1．矫正原则 影响视力时应予矫正，规则散光可戴圆柱镜片矫正，处方时防止过度矫正，考虑“宁小勿大”，既要增进视力又可减少视觉干扰症状。不规则散光可试用硬性高透氧性角膜接触镜(RGP)矫正，准分子激光屈光性角膜手术可以矫正散光。 2．健康指导 避免用眼过度导致视疲劳，定期检查视力，保持身心健康，指导病人注意眼镜和角膜接触镜的护理和保养。 【护理措施】 随着年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，睫状肌和悬韧带功能也逐渐变弱，从而引起眼的调节功能减弱，近点逐渐远移，近距离阅读或工作感觉困难，这种由于老化所致的调节减弱称为老视，俗称老花眼。远视眼老视出现较早，近视者老视出现较晚。 老 视 1．近距离工作或阅读困难 近点远移,表现为阅读时看不清楚小的字体，不自觉地把书本拿到更远的距离阅读。 2．阅读时喜欢更强的照明度 足够的照明可以增加阅读物与背景的对比度，同时，照明度增加可使瞳孔缩小，加大景深，提高视力。 3．视疲劳 头痛、眼胀、流泪，视近不能持久，单眼复视，看书错行，光线暗的环境下，近视力更差。 【护理评估】 单光阅读镜: 全架 半架 双光镜 三光镜 【护理措施】 1．配戴框架眼镜为最常用的方法 镜片为凸透镜。 2．配镜度数一般应保留1/3～1/2的调节力作为储备力量。一般正视眼的老视度数和年龄关系如下： 45岁配戴+1.50D，50岁配戴+2.00D，55岁配戴+2.50D，60岁+3.00D。 两眼不能同时注视目标，一眼注视目标时，另一眼偏离目标，表现我眼位不正，称为斜视。 斜 视 双眼视觉（双眼单视）形成过程 一个视标?双眼视网膜两个物像? 视路 ? 大脑融合? 完整的三维立体感的单一影像 指眼球呈偏斜位，两眼不能同时注视一个目标，而眼外肌本身及其神经支配均无器质性病变的一类斜视，眼球运动无障碍，注视任何方向其偏斜度不变，无复视及代偿头位。根据眼位偏斜方向的不同可分为共同性内斜视和共同性外斜视。 一.共同性斜视 共同性内斜视 共同性外斜视 1.调节因素 远视眼经常使用调节,引起过度辐辏，可发生共同性内斜视；近视眼一般不用或少用调节,致使集合不足,可发生共同性外斜视。 2.神经支配异常 支配集合的神经功能过强或支配外展的神经功能不足产生内斜视，反之产生外斜视。 3.眼外肌 发育异常致使拮抗肌之间失去平衡。 4.其他 融合功能障碍,中枢神经因素,遗传因素等也可致共同性斜视。 【病因及发病机制】 临床表现：当一只眼注视时，另一眼的视线偏向目标之一侧。偏于内侧者为内斜视，偏于外侧者为外斜视。病人无复视，无头晕，无头位偏斜(代偿性头位)。斜视可能引起视功能障碍，包括视力下降和双眼单视功能障碍。 【护理评估】 共同性内斜视 共同性外斜视 共同性斜视的目的不单是为了美容，更重要的是提高斜视眼的视力，增加获得双眼单视功能的机会。 【护理措施】 麻痹性斜视是由于支配眼外肌运动的神经核、神经和眼外肌本身器质性病变引起，又称为非共同性斜视。 二.麻痹性斜视 眼局部、颅内及全身因感染、肿瘤、外伤、脑血管意外等因素致眼外肌或支配眼外肌的神经、神经核遭受损害时均可引起本病。 【病因及发病机制】 右眼外直肌麻痹 1．眼球运动受限