BXM急性心梗诊断和治疗.ppt

近期（2周）在不能压迫部位的大血管穿刺； 曾使用链激酶（尤其5d～2年内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶； 妊娠； 活动性消化道出血。 溶栓治疗的禁忌证和注意事项 溶栓剂的使用方法 尿激酶：目前建议剂量为150万U左右于30min静脉滴注，配合肝素皮下注射7500-10000U，q12h或低分子肝素皮下注射，q12h。 链激酶或重组链激酶：建议150万U于1h内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500-10 000U，q12h或低分子肝素皮下注射，q12h。 溶栓剂的使用方法 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：国外普遍用加速给药方案（GUSTO方案），首先静脉注射15mg，继之在30min内静脉滴注0.75mg/kg（不超过50mg），再在60min内静脉滴注0.5mg/kg（不超过35mg），给药前静脉注射肝素5000U，继之以1000U/h的速率静脉滴注，aPTT结果调整肝素给药剂量，使aPTT维持在68-80s。我国的TUCC方案，应用50mg rt-PA（8mg静脉注射，42mg在90min内静脉滴注，配合肝素静脉应用，方法同上）。 直接PCI（PTCA＋原发性支架置入术） 补救性PCI（PTCA＋支架置入术） 延迟PCI（PTCA＋支架置入术） 急性心梗的介入治疗 直接PCI 直接PTCA的益处： 直接PTCA与溶栓治疗比较，梗死相关血管（IRA）再通率高，达到心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流者明显多，再闭塞率低，缺血复发少，且出血（尤其是脑出血）的危险性低。 原发性支架置入术的益处： 原发性支架置入术在降低心脏事件发生率和减少靶血管重建术方面优于直接PTCA术，可较广泛用于AMI患者的再灌注治疗。 直接PTCA的适应证 在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞12h内的AMI患者（ACC/AHA指南列为I类适应证） 实施标准：能在入院90分钟内进行 人员标准：独立进行PTCA100例/年 导管室标准：PTCA100例/年，有心外科条件 急性ST段抬高/Q波心肌梗死或新出现左束支传导阻滞的AMI并发心源性休克患者，年龄75岁，AMI发病在36小时内，血管重建术可在休克发生18小时内完成者（ACC/AHA指南列为I类适应证） 直接PTCA的适应证 适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段（ACC/AHA指南列为IIa类适应证）。 AMI患者非ST段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄、血流缓慢（TIMI血流≤2级），如可在12小时内完成（ACC/AHA指南列为IIb类适应证） 直接PTCA的注意事项 在AMI急性期不应对非梗死相关动脉行选择性PTCA。 发病12小时以上或已接受溶栓治疗且已无心肌缺血证据者，不应进行PTCA。 直接PTCA必须避免时间延误，必须由有经验的术者进行。 补救性PTCA 溶栓治疗后，临床提示未再通者，应尽快进行补救性PTCA，尽早开通梗死相关动脉，挽救缺血但仍存活的心 肌。 补救性PTCA对发病12小时内、广泛前壁心梗及血流动力学不稳定的高危患者意义尤为重大。 延迟PTCA 溶栓成功后即刻对梗死相关动脉的残余狭窄行PTCA并不能完全挽救心肌，预防再梗死或死亡，且接受PTCA者不良事件发生率可能增加。 对溶栓成功的患者，若无缺血发作，应在7-10天后进行择期冠状动脉造影，若病变适宜可行延迟PTCA。 AMI冠脉造影 急 性 心 肌 梗 死 的诊 断 和 治 疗 急诊科 毕秀敏 急性冠脉综合症（ACS）概述 ACS 的传统分型 传统的冠心病分型包括：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血型心肌病型和猝死型。 急性冠脉综合征（ACS）传统分为不稳定性心绞痛（UPA）、非Q波心肌梗死（NQMI）、Q波心肌梗死（QMI）和心源性猝死 。此分型方法为回顾性的，不适合对ACS患者快速分类及有效和恰当处理。 从稳定性心绞痛（SAP）到不稳定性心绞痛（UAP）、非Q波心肌梗死（NQMI）、Q波心肌梗死（QMI）是一个连续体，在病理生理上呈波谱样分布，彼此之间存在交叉，也有明显的差别。 ACS 分型的转变 根据ACC/ESC 2000年的指南，ACS分为ST段抬高的ACS和ST段不抬高的ACS，取消Q波和非Q波心肌梗死的概念，改为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）和ST段不抬高的心肌梗死（NSTEMI）。 在ST段不抬高的ACS中，如果CK-MB≥正常上限的2倍，应诊断为ST段不抬高的心肌梗死，反之则为不稳定型心绞痛。如以肌钙蛋白作为诊断标准，则出现肌钙蛋白升高者为ST段不抬高的心肌梗死，反之则为