冠状动脉粥样硬化性心脏病全面介绍.ppt

1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施 2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制 3.了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则 第一节 动脉粥样硬化  1.定义： 动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小 2、特点： 受累动脉的病变从内膜开始，先后多种病变合并存在 3、动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样 病 因 多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸?、胰岛素抵抗、纤维蛋白原?、病毒和衣原体感染 发病机制 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成 病理 体循环系统动脉 大型肌弹力型动脉:主动脉 中型肌弹力型动脉 冠状动脉、脑动脉 肢体各动脉、肾动脉、肠系膜动脉 下肢多于上肢 脂质点和条纹 粥样和纤维粥样斑块 复合病变 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 受累动脉弹性减弱，脆性增加，管腔逐渐狭窄甚至完全闭塞，也可扩张成动脉瘤 主动脉：弹性降低，脉压增宽；动脉瘤 内脏或四肢动脉：狭窄或闭塞，相应器官和组织缺血、纤维化、坏死 病理进展缓慢，较早期病变可消退 分期和分类 4期 无症状期或亚临床期 缺血期 坏死期 纤维化期 临床表现 主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 最常见 脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 肠系膜动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化 一般表现：脑力和体力减退 主动脉粥样硬化 主动脉瘤、主动脉夹层 肾动脉开口以下的腹主动脉（最多见） 主动脉弓、降主动脉 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 眩晕、头痛，脑血管意外、血管性痴呆 肾动脉粥样硬化 顽固性高血压、肾动脉血栓、肾衰 肠系膜动脉粥样硬化 消化不良、腹痛、腹胀、便血、休克 四肢动脉粥样硬化 下肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行 实验室检查 血脂 X线： 动脉造影（最直接） 超声：血管内超声 其他 心电图、超声心动图、脑电图、CT、MRI 诊断及鉴别诊断 症状、体征、辅助检查 鉴别诊断 预后 随病变部位、程度、受累器官等不同 累及心脑肾等重要脏器预后不良 预 防 预防为主 一级预防 预防动脉粥样硬化的发生 二级预防 已发生，积极控制和治疗，防治病变并争取逆转 三级预防 已发生并发症，积极治疗，防治其恶化，延长生命 中西医结合 治 疗 一般防治 健康宣教 合理膳食 适当活动 工作和生活劳逸结合 不吸烟喝酒 积极治疗相关疾病 药物治疗 调整血脂药物 辛伐他汀、非诺贝特、烟酸、胆酸隔置剂 抗血小板药物 阿司匹林、氯吡格雷 溶血栓和抗凝药物 对症治疗 介入和外科手术治疗 经皮腔内血管成形术和支架 中 医 病名：瘀证、痰证、脉痹、中风、胸痹 病因 饮食失节、七情内伤、劳逸失度、肝肾亏虚 病机 痰瘀互阻，经脉脏腑受损 病位：血脉 后期累及各脏腑 病性：本虚 肝肾不足 标实 痰浊、瘀血、兼气滞 辩证论治 痰浊内阻 形体肥胖，少动嗜卧， 舌淡，苔白厚或腻 化痰降浊 导痰汤 口中粘腻乏味 脉沉缓或滑 气滞血瘀 平素易怒心烦，胸胁胀闷 舌暗或有瘀斑 行气活血 血府逐瘀汤 头晕 脉弦或涩 肝肾亏虚 眩晕头痛，失眠健忘 舌淡暗，脉细 补肾填精 六味地黄丸 腰膝酸软，耳聋耳鸣