颈肩痛和腰腿痛的病人护理.ppt

颈肩痛病因 急性损伤 颈椎病与颈椎间盘突出 颈椎结核、感染、先天畸形类风湿性或强直性脊柱炎 刺激或压迫颈神经根或脊髓引起 耳与咽喉部疾患或感染 肩和上臂疾患 内脏疾病 其他 落枕及颈肩部软组织损伤 解 剖 概 要 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。 各部椎骨的特征 寰椎（第1颈椎） 无椎体、棘突、关节突。 由前后弓和两个侧块组成 各部椎骨的特征 枢椎（第2颈椎） 有齿突 棘突粗大 寰 枢 关 节 三个关节面 带动头部左右旋转 各部椎骨的特征 3-6 颈椎特征 椎体小呈椭圆形 横突有孔（内有椎动、静脉通过） 棘突分叉 各部椎骨的特征 隆椎（第7颈椎） 棘突最长，末端不分叉 是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头） Hoffmann征为上肢的锥体束征，检查方法是用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。 Babinski征为锥体束病损时，大脑失去了对脑干的脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用． ①检查方法：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。 ②阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 颌枕带牵 引 方法：用2～6kg重量牵引，多用于需较长时间牵引者，常用颌枕带，取坐位或仰卧位牵引，连续牵引6～8小时，2周为一疗程。 颈部制动 目的和作用：使颈部肌肉获得充分休息，缓解因肌痉挛所致的疼痛，减少突出的椎间盘对脊髓、神经根及椎动脉的刺激，减少颈椎间盘的劳损，延缓退变。 方法：患者自己或护理人员用2－4指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间持续地向非手术侧牵拉推移或用大拇指推移，必须将气管推过中线 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 处理原则 非手术治疗 枕颌带牵引 颈围 推拿按摩 脊髓型禁用 理疗 药物治疗 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 处理原则 手术治疗 手术指征 保守治疗半年无效或影响正常生活和工作 神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效 上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4～6周后仍有发展趋势 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 护理评估 术后评估 手术情况 生命体征 伤口及引流情况 疼痛及康复情况 认知状况 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关 有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关 潜在并发症 术后出血、脊髓神经损伤 躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 护理目标 病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效 病人安全，无眩晕和意外发生 术后出血、脊髓神经损伤等并发症得到有效预防或及时发现和处理 病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 护理措施 术前护理 心理护理 术前训练 呼吸功能训练 气管、食管推移训练 俯卧位训练 安全护理 目的：增加肺活量，促进痰液排 出，减少术后并发症。 方法：深呼吸，有效咳嗽，增强胸部肌肉力量的锻炼。 呼吸功能锻炼 气管食管推移训练 气管食管推移训练 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 护理措施 术后护理 密切监测生命体征 体位护理 并发症观察与护理 术后出血 脊髓神经损伤 植骨块脱落 功能训练 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 护理措施 健康教育 纠正不良姿势 保持良好睡眠体位 选择合适枕头 避免外伤 加强功能锻炼 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 护理措施 健康教育 纠正不良姿势 保持良好睡眠体位 选择合适枕头 避免外伤 加强功能锻炼 颈部保健操加强颈椎功能锻炼 颈肩痛 颈椎病（cervical spondylosis） 护理评价 通过治疗与护理，病人是否： 维持正常、有效的呼吸 未发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法 未发生并发症，若发生得到及时处理和护理 肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常 颈肩痛 肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis） 指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围