冠状动脉粥样硬化性的心脏病.ppt

保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症 心肌梗死治疗原则 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:是一种积极的治疗措施 3～6小时内,疗效最佳 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭 心肌梗死的再灌注治疗 原则： 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能 方法： 1.溶栓治疗 静脉滴注，冠脉内溶栓 2.介入治疗 (PCI） 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架（stent）植入术 溶栓治疗 对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。 溶栓治疗时间窗口 起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时 溶栓时间越早，冠脉再通率越高 二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面： A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼 病例1 男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。 查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg， 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 一、诊断及诊断依据 诊断 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级 诊断依据 1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史 2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 病例2 陈XX，男，52岁 突发胸骨后疼痛2小时 患者于2010-10-1下午驾车过程中，突然出现心前区压榨样剧烈疼痛，向下颌、颈根部放射，伴大汗及恶心。 自服硝酸甘油后无明显缓解 遂至我院急诊就诊。 既往：6岁时曾患“慢性肾炎”；10年前在当地医院被诊断为“脂肪肝”；2年前被诊断为“2型糖尿病”，服用拜糖平50mg，瑞易宁，5mg/日，血糖控制稳定。 家 族 史：父亲50岁时发生心肌梗塞；母亲60岁时发现高血压病。 实验室检查 肌钙/肌红/CK-MB定量联合检测：cTnI 4.872ng/mL, CK-MBm 8.03ng/mL 血脂检查：CHOL 5.79mmol/L, LDL 3.56mmol/； 血糖测定：GLU 9.7mmol/L；C反应蛋白测定：CRP 22.8mg/L； 诊断 冠心病 急性ST段抬高型下壁心肌梗死 2型糖尿病 高脂血症 复习思考题 1、什么是动脉粥样硬化？ 2、心绞痛的分型及临床表现？ 3、心肌梗死的临床表现 3、冠心病的二级预防包括哪些？ * * * Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. ACS are classic examples of atherothrombosis (plaque rupture and thrombus formation). ACS (in common with ischemic stroke and critical leg ischemia) are typically caused by rupture or erosion of an atherosclerotic plaque followed by formation of a platelet-rich thrombus. Atherosclerosis