临床医学病理学呼吸系统疾病.ppt

气管?支气管?叶支气管（左2右3）?段支气管（左右各10）?小支气管?细支气管（?1mm）?终末细支气管（?0.5mm）?呼吸性细支气管?肺泡管?肺泡囊?肺泡;终末细支气管;人气管组织结构;;一、慢性（细）支气管炎 chronic bronchitis and bronchiolitis;1. 理化因素 1）．吸烟：为主要因素。吸烟者患病率高(90%) （为正常人2～8倍） 2）．空气污染：如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等 3）．气候因素：寒冷潮湿空气的致病作用 ;2. 感染因素： 为慢性支气管炎致病和加重的重要因素。 3. 过敏因素： 喘息型慢支患者常有过敏史，该类患者的痰中可见较多的嗜酸性粒细胞。 4.机体抵抗力降低;（二）病理改变;（三）临床病理联系—咳嗽、咳痰、气喘;（四）结局;定义 ;正常的肺小叶结构示意图;（一）病因与发病机理;-----肺泡;;3.II型肺泡上皮损伤 表面活性物质生成减少 大小肺泡之间的张力调节作用下降;（二）病理改变和分型;肺泡扩张、间隔变窄、断裂、相邻肺泡融合;肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多;**分类;腺泡中央型;腺泡周围型;全腺泡型;2.间质性肺气肿;（三）临床病理联系;分类;（一）病因与发病机理;发病机理;肺泡壁毛细血管的扩张和闭塞;1.充血水肿期congestion （1~2d）;充血水肿期;;毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰 听诊： 湿性罗音 X线： 此时肺尚未发生实变，病变处片 状模糊阴影 细菌： （+） ;2、红色肝变期 red hepatization （3~4d）;红色肝样变期;毒血症：细菌（+）：;3.灰色肝变期 gray hepatization （5-6d）;;;;4、溶解消散期 resolution （1W左右） ;;;分期相对，可有局部不同步;（三）并发症;肺肉质变carnification;肺肉质变carnification;;;;;细支气管化脓性改变;三、临床病理联系;3. 细湿罗音——病变区细支气管和肺泡内渗出物。 4. X线——肺实变体征不明显，肺内散在不规则小片状或斑点状阴影。 ;多见，预后差（终末性肺炎）;57;肺间质（肺泡壁）非化脓性炎 ;病因;*肺组织一般无破坏;间质性肺炎;肺组织上皮中见病毒包涵体 （viral inclusion）;病毒包涵体 　　病毒性肺炎的重要特征，常位于增生的上皮细胞和多核巨细胞内，嗜碱性，圆形或椭圆形，周围有一明显空晕。;病毒包涵体;可有肺透明膜形成 恢复期导致肺纤维化;肺透明膜形成;粉尘中的SiO2是否致病和大小、作用时间、及机体免疫状况决定 ＞10μm：空气中沉降，不致病 ＞5μm：吸入呼吸道后，通过纤毛系统排出 ＜5μm(2～3μm)：气溶胶状态，进入肺泡;矽结节 SiO2含量70%时主要引起矽结节;矽肺 silicosis;矽结节 silicotic nodule;1.肺结核：三期病人70~95%合并肺结核 特点：进展快、易形成空洞;2、阻塞性肺疾患和慢性肺心病;;1、原发性肺部疾患;胸廓、脊柱畸形、胸膜纤维化等 影响肺通气;;;;三、临床病理联系;气急、紫绀、头痛、心悸、嗜睡 精神恍惚、昏迷等（肺性脑病）;中央型肺癌;周围型肺癌 peripheral type;弥漫型肺癌;鳞状细胞癌 squamous cell Ca.;细胞间桥;腺 癌 adenocarcinoma;支气管肺泡上皮癌 bronchioloalveolar carcinoma;燕麦细胞癌 oat cell carcinoma;;1、肺癌的转移 早期即可经淋巴道转移（50%颈淋巴结） 血道转移：肾上腺 50% 肝 30% 脑和骨 20%;肿瘤于支气管内、管壁浸润、管外 直径小于2厘米 无淋巴结转移;临床、X线检查阴性 痰涂片阳性、病理组织学检查阳性 无淋巴结转移;六、临床病理联系;肺尖??肺癌引起的继发性病变;瞳孔缩小 上睑下垂 眼球内陷 皮肤无汗;Horner’s 综合症;局限性肺气肿 阻塞性肺炎 局限性肺不张;胸膜 — 血性胸水 食管壁 — 支气管食管瘘;APUD系统肿瘤：（异位激素综合症）