度北医麻醉教学课件Ⅰ.ppt

毒性反应原因 毒性反应的临床表现 毒性反应的治疗 毒性反应的预防 过敏反应 常用局部麻醉药的临床用途、剂量、浓度表 浓度剂量 药名 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 麻醉种类 常用浓度 一次剂量 常用浓度 一次剂量 常用浓度 一次剂量 表面麻醉 　 　 1～2％ 20～40毫克 2～4％ 200毫克 浸润麻醉 0.25%～1% 1克 0.05～0.1% 100毫克 0.25～0.5% 0.4～0.5克 脊椎麻醉 5～6% 120～150毫克 1%加葡萄糖 10～15毫克 5%加葡萄糖 120毫克 硬膜外麻醉 2～3% 0.8克 0.25～0.3% 75～90毫克 1～2％ 0.4～0.5克 臂丛麻醉 1.5～2% 0.8克 0.2～0.3% 75～90毫克 1.5～2％ 0.4～0.5克 局部麻醉 定义 用局麻药晢阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉 特点 机体的某一部位的感觉神经传导功能被阻滞，而运动神经不被阻滞或阻滞程度不等 这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害 局部麻醉方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞麻醉 表面麻醉 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉 临床应用：用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或检查 方法：点滴、涂敷、喷雾、灌注等 局部浸润麻醉 定义：将局部麻药注射于手术部位的各层组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉 方法：是先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，故局麻药只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术 一针技术 区域阻滞麻醉 定义：采用局部浸润的方法，由皮丘向四周及深层组织扩大浸润，由点成线、由线成面，由许多面而成为一立体阻滞区域，对手术区形成一包围圈，以阻滞神经纤维的向心传导，即为区域阻滞麻醉 用途：常用于囊肿切除，肿块活组织检查等 优点：是能避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认。 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 定义 将局麻药注射于神经干（丛或节　）的周围，以阻滞其神经传导，使该神经支配区产生麻醉作用，称神经阻滞麻醉 优点 此法能以少量的局麻药产生较大的无痛区，效果好而安全 常用神经阻滞方法 肋间、眶下、坐骨、指(趾)神经干阻滞，颈丛、臂丛神经丛阻滞，诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等 禁忌症 穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形及对局麻药过敏者为禁忌 臂丛阻滞 解剖 臂丛是由颈5～8及胸1脊神经的前支组织，支配上肢的运动和绝大部分的感觉。从解剖上看，臂丛各支在前、中斜角肌间、第一肋骨面以及腋窝顶部三处比较集中，故临床上常经肌间沟、锁骨上及腋窝三种径路以阻滞臂丛 。阻滞时只有将局麻药注入鞘膜内才能见效 臂丛解剖 臂丛阻滞入路 臂丛阻滞方法 肌间沟径路 只要定位正确，成功率颇高，并发症亦少。因阻滞范围较广，除上肢外，又可用于肩及锁骨部手术。药量大时能阻滞同侧颈丛。由于对臂丛下干各分支阻滞较差，故有时前臂尺侧麻醉不全，可加用肘部尺神经阻滞以弥补 锁骨上径路 此法的麻醉范围仅达上臂中上1／3交界处，为此仅适用于上臂中1／3以下区域的手术 腋窝径路 此法麻醉范围较小，有时挠神经阻滞不全，仅适用于肘关节以下的手术 臂丛阻滞并发症 药物毒性反应 气胸或张力性气胸；为刺破胸膜或肺泡所致，多见于锁骨上径路穿刺 邻近的其它神经被阻滞，多见于肌间沟和锁骨上径路穿刺。如阻滞星状神经节而出现霍纳氏综合征，阻滞喉返神经出现声音嘶哑，阻滞膈神经出现同侧隔肌麻痹而导致通气不足，此类并发症并不多见 全脊髓麻醉：因药物误入椎管内所致，是最严重而罕见的并发症 颈丛阻滞 解剖 颈神经丛由C1-4脊神经的前支组成，除第1颈神经以运动神经为主外，C2-4神经后根均为感觉神经纤维。它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌肉和皮肤 适应症 甲状腺手术、气管切开术、颈动脉内膜剥脱术 颈浅丛解剖 颈深丛解剖 颈丛阻滞方法 颈浅丛阻滞方法 颈深丛阻滞方法 一点法 三点法 颈丛阻滞的并发症 药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙：可引起高位硬膜外阻滞 局麻药毒性反应 膈神经阻滞（C4） 喉返神经阻滞（迷走神经） 霍纳综合征（交感神经） 椎动脉损伤引起血肿 相关解剖 麻 醉 ⅡⅢ 护士札记学院 Angel 「护士札记」出品 更多内容请扫码关注 北京大学首钢医院麻醉教研室 北京大学首钢医院麻醉教研室 北京大学首钢医院麻醉教研室 麻 醉anesthesia 护士札记学院 Angel 教学要求 护士札记学院 Angel 授课内容 北京大学首