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肺癌病人的护理Cancer of lung 郧阳医学院护理学院 外科教研室 概 述 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率(男性)居癌症发生的榜首男女之比为3~5:1近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为30%~40%。 肺癌护理教学目标 了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点 重点:术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼 肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 肺解剖生理概要 气管 左侧气管 45° 右侧气管 25° 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧 肺解剖生理概要 支气管 一级:左、右支气 管 二级:肺叶支气管 三级:肺段支气管 肺的生理 通气作用 换气作用 肺 癌 定 义 原发性支气管肺癌(肺癌):指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。 肺 癌 病 因 1.吸烟 l?是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物(苯并芘)。 l?吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍,死亡率高10-30倍(被动吸烟者危险性增加50%) 肺 癌 病 因 2.职业: 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关 肺 癌 病 因 3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气(含苯并芘) 城市居民较农村发病率高 2倍 肺 癌 病 因 4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.其它 气道慢性刺激(炎症、疤痕) 遗传因素 肺癌解剖学分类 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中心型:起源于主支气管、肺叶支气管, 位置靠近肺门 周围型:起源于肺段支气管以下,在肺的 周围部分 肺癌解剖学分类 中心型 60-70% 肺癌解剖学分类 周围型 30-40% 肺 癌 病 理 1.鳞状上皮细胞癌 最常见,占40-50% 大多起源于较大支气管,多为中央型 常见于老年人、男性,与吸烟有关 生长缓慢、转移较晚—手术机会较多,5年生存率较高 肺 癌 病 理 2.未分化小细胞癌(燕麦细胞癌) 占10-15%, 大多起源于较大支气管,多为中央型 年龄较轻(40岁左右),与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,预后较差 肺 癌 病 理 3.大细胞癌 大多起源于较大支气管,多为中央型 发现晚,预后很差 肺 癌 病 理 4.腺癌 占25%,多周围型、女性多见,与吸烟无关 局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水 肺 癌 病 理 肺癌转移途径 直接扩散 淋巴转移:常见途径 血行转移:多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺 肺癌临床表现 早期:1.咳嗽 (最常见症状)常出现刺激性咳嗽,大多有阵发性干咳,仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。 肺癌临床表现 2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血, 大量咳血很少见 肺癌临床表现 3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛 肺癌临床表现 4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 肺癌临床表现 5.发热 癌肿坏死—癌性发热,不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热 肺癌临床表现 晚期:全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压,呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道 晚期:全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 交感神经综合征 压迫颈交感神经,同侧 瞳孔缩小,上睑下垂, 眼球内陷,额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛 肺癌临床表现 2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌 肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状,而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。 肺癌辅助检查 X线:包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查——无法确诊高度可疑 中央型肺癌 周围型肺癌 纤支镜检查 纤支镜检查 肺 癌 诊 断 早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 >4
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