肝衰竭血液净化治疗.pptx

;目录;1.肝衰竭是如何发生的？;内毒素与肝损伤;内毒素(LPS)诱导的促炎介质的级联反应(Cascade);细胞因子与肝损伤;;罗光成等，ＨＢＶ 相关慢加急性肝衰竭患者血清细胞因子水平与疾病预后的关系研究，检验医学，2014：29，26-30;肝性脑病与炎性介质;多器官功能衰竭与肝衰竭;HBV所致肝衰竭的主要推动机制;我们可以清除内毒素/细胞因子吗？;; 对大肠杆菌和肺炎杆菌，头孢他定与氨曲南、氯霉素诱导内毒素释放的能力大大超过亚胺培南； 而对绿脓杆菌，头孢他定与亚胺培南诱导内毒素释放的能力则几乎相等。 同种抗生素治疗不同种细菌感染的体内研究显示：尽管使用的抗生素相同，但不同细菌释放内毒素的能力是完全不同的。;血浆灌流治疗肝衰竭;血浆灌流吸附治疗肝衰竭;血浆置换治疗肝衰竭;2.血液净化技术和理念的发展;;;CBP在MOST中的作用;通过CBP的弥散、对流和吸附作用，清除过多的细胞因子和炎性介质，重建体内免疫平衡 精确调控和清除过多的容量负荷，恢复体液在体内的常态分布，增加组织氧输送的效率 维持良好的酸碱和电解质平衡，为脏器正常代谢提供良好的内环境 持续清除机体内的代谢产物，减轻相关脏器负荷 改善营养支持条件，为脏器提供合适的营养 辅助循环动力作用，减轻心脏负荷和肺水量;CBP的治疗理念在发生转变; CBP常用的治疗模式;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;3.血液滤过是如何治疗MODS的？ ;HVHF使炎性介质水平下降;Ronco C, et al, The Rationale for Extracorporeal Therapies in Sepsis. Advances in Sepsis. 2004; 4: 2-10;血液滤过治疗MODS的机理;血液滤过治疗MODS的机理;4.不同血液净化模式治疗肝衰竭有何优缺点？;血液滤过治疗肝衰竭：利弊;血浆置换;血浆置换最为常用： 清除作用：清除血浆中的毒性成分，改善患者临床症状，一个血浆容量的置换可去除66%的毒性成分 补充作用：可以通过置换补充患者所缺乏的多种物质如凝血因子、白蛋白、电解质等 免疫调节作用：置换新鲜血浆中含有大量的免疫球蛋白，直接改善患者的体液免疫功能;潜在感染 丢弃综合征 过敏反应：大都出现但严重程度不等 枸橼酸盐中毒（代谢性碱中毒） 治疗后水钠潴留可能导致脑水肿的发生 新鲜冰冻血浆的胶体渗透压20mmHg﹤体内血浆胶体渗透压25-30mmHg 置换血浆量与实际置换血浆量有差异 资源紧缺！;;血液灌流（HP） ;血浆灌流吸附;适用于中、大分子毒物、环状小分子或与白蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力 对内毒素、细胞因子有较好的清除作用，可治疗肝衰竭合并脓毒血症、SIRS、MODS 可有效降低胆红素和胆汁酸，缓解患者的中毒及瘙痒症状;血液/血浆灌流（HP）的 评价;清除游离毒素及与白蛋白结合的中、小分子量的毒素 调节水、电解质和酸碱失衡;分子吸附再循环系统;MARS的评价：“金丝雀”;国产人工肝系统 连续白蛋白净化系统CAPS;CAPS 治疗;CAPS 的评价：“国货当自强”;CAPS与MARS的区别;操作模式二：CPFA（血浆滤过吸附）;CPFA的评价:“花样滑冰冠军”;DPMAS ：双重血浆分子吸附系统 Double plasma molecular adsorption system ; DPMAS：本质是血浆灌流吸附;柱体;DPMAS;吸附效率与血浆流速的关系;DPMAS评价：优势;DPMAS的评价：缺点;5.可行有效的推荐模式：DPMAS+PE;病例分享1;;;2月5日：可唤醒，能正确回答简单问题 3月14日出院：神志清 HBVDNA （-） TBIL 48.9μmol/L，ALT、AST正常 PTA 83%;病例分享2;;病例分享3;;后未再进行血液净化治疗。 11月10日：TBil 328μmol/L，DBil 22.6μmol/L，Alb33 g/L, BUN25.6 mmol/L,Cr243 mmol/L 12月19日出院：TBil 25.2μmol/L, DBil19.2μmol/L, A