肌电图规范化检测与临床.ppt

4．刺激强度和时限：运动传导测定时应对神经干施予超强刺激，一般以诱发出最大CMAP的刺激强度再增加10%～30%的电量。刺激时限一般为0.1ms或0.2ms。 二、NCS 5．运动传导测定：⑴运动传导速度（motor conduction velocity,MCV）:神经干近端和远端2个不同刺激点的距离除以2个不同点刺激所记录的诱发反应（即CMAP）的潜伏期差即为MCV。⑵末端运动潜伏期（distal motor latency,DML）:远端刺激至CMAP的起始时间称为DML。⑶CMAP波幅：可为负相波波幅即基线-负相波波幅或峰-峰波幅。 二、NCS 6．感觉传导测定：感觉神经传导可以顺向测定或逆向测定，不同的方法有不同的正常参考值。逆行法测定的SNAP波幅较顺行性高。⑴感觉传导速度（sensory conduction velocity,SCV）:刺激电极与记录电极之间的距离除以诱发反应（即SNAP）的起始潜伏期，即SCV。⑵SNAP波幅：基线-负相波波幅或峰-峰波幅。 二、NCS 7．异常NCS的判断：可根据各自实验室或其他实验室比较公认的标准进行判断。潜伏期延长、传导速度减慢、CMAP和SNAP波幅降低均为异常。 二、NCS 三、F波测定 F波的测定方法同运动传导检测，不同的刺激电极的阴极置于近端。 1．观察指标：⑴最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；⑵F波出现率；⑶F波传导速度。 2．F波异常的判断：潜伏期延长或速度减慢、出现率降低或波形消失。 四、H反射 1．方法：记录电极置于刺激神经支配的肌肉肌腹，阴极朝向近端，阳极在远端。与F波不同，刺激强度为低强度，通常出现F波后降低刺激强度直至出现稳定的H波。 2．观察指标：H反射的潜伏期、波幅和波形等。 3．异常判断标准：⑴H反射潜伏期延长；⑵两侧差值均值±2.5倍或3倍标准差；⑶H反射未引出。 五、瞬目反射 瞬目反射是眼轮匝肌的反射性收缩活动。有助于面神经、三叉神经、脑干病变的定位。 1．方法：刺激部位通常为眶上神经。在刺激的同侧下眼轮匝肌记录到两个诱发反应波形R1、R2，刺激的对侧记录到一个波形R2ˊ。 五、瞬目反射 2．观察指标：R1、R2及R2ˊ各波潜伏期、双侧潜伏期差值及波幅； 3．异常判断：⑴各波潜伏期延长；⑵双侧潜伏期差值增加；⑶未引出波形。 六、RNS测定 1．方法：电极的放置同运动传导检测，即超强重复刺激周围神经，在相应的肌肉上记录CMAP。 2．常用的神经：⑴面神经：刺激部位为耳前，记录部位为眼轮匝眼。⑵腋神经：刺激部位为Erb点，记录部位为三角肌。⑶尺神经：刺激部位为腕部，记录部位为小指展肌。⑷副神经：刺激部位为胸锁乳突肌后缘，记录部位为斜方肌。 3．刺激频率：⑴低频RNS：频率≤5Hz，持续时间3s。⑵高频RNS：频率≥10Hz，持续时间3～20s。可用易化的方法取代高频RNS。 4．RNS正常值及异常判断标准：⑴低频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算第4或第5波比第1波波幅下降的百分比（大多数仪器可自动测算）。波幅下降10%～15%以上为低频RNS波幅递减。 六、RNS测定 ⑵高频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算最末和起始波波幅下降和升高的百分比（大多数仪器可自动测算）。波幅下降30%以上称为高频RNS递减；波幅升高100%称为高频RNS递增。 六、RNS测定 一、前角细胞病变—肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis, ALS） 第三部分 常用疾病的临床简介 二、神经根病变 神经根的病变可单独影响运动或感觉纤维，也可以同时影响二者。前根的损害出现相应支配区肌肉神经源性损害和（或）运动传导异常。由于很少累及后根神经节，感觉传导测定一般正常。 （一）颈神经根病变 （二）腰骶神经根病变 三、臂丛病变 臂丛病变同时影响运动和感觉神经，由于神经丛感觉纤维位于后根感觉神经节的远端，因此病变时感觉传导异常，与根性病变不同。 四、周围神经病 （一）急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 （二）急性轴索性运动神经病 （三）遗传性运动感觉性周围神经病（腓骨肌萎缩症） （四）糖尿病周围神经病 （五）单神经病—同嵌综合征 五、神经肌肉接头病变 神经肌肉接头的病变需要做RNS检查，同时也必须做NCS。如临床诊断明确的随诊患者，可单独选择RNS检查。 六、肌肉疾病 第四部分 书写诊断报告简述 书写报告是肌电图检测中最后也是最重要和关键的一步，直接体现了肌电图检测者的临床思维能力和诊断思路，报告的准确性对临床诊断有重要的提示作用。在某些疾