肩关节经筋治疗技术临床应用.ppt

肩关节经筋治疗 刘 春 山 山东省医学科学院颈肩腰腿痛医院 一、概述 定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。 五十肩、“肩凝症”、“冻结肩” 女性稍高于男性 ，单侧多见。 肩关节周围炎 一组表现为肩痛及运动（主动及被动）功能障碍的症候群 狭义： 冻结肩（或称五十肩），是指中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症 普遍具有患肩关节僵硬的特点 “肩凝症” “粘连性关节囊炎” 广义： 发生于肩关节复合体的多关节、多部位的病证 肩关节周围炎的活动功能受限主要有三个方向：即前举、侧举和后伸。从经筋劳损的面体规律来讲，拮抗肌主动弛缓或“伸展”才能使主动运动平稳，能节制其运动过度，不协调的运动和劳损损伤拮抗肌，就会导致运动受限。所以我们在诊断此病时，可将此症分这三个方向来诊断，如果出现相应动作受限，我们可以从其拮抗肌群来考虑。而且一个方向的功能受限，往往会影响另外两个方向的功能。 前举运动的拮抗肌：为手足太阳经筋、手阳明经筋分支所过。涉及的组织为肱三头肌长头、冈下肌、小圆肌、大圆肌、三角肌后份。肱三头肌行经小圆肌前大圆肌后，这样也就形成了解剖学上的三边孔与四边孔（分别有旋肩胛动脉、旋肱后动、静脉和腋神经通过），因这几层肌肉循行的特殊性，也因浅层肌肉（腱）与深层肌肉（腱）、深层肌肉（腱）与肩胛骨之间存在多个滑液囊，这三条经筋非常容易在此劳损而出现结筋病灶点，即天宗次，肩贞次，臑俞次，肩痛点次，下肩痛点。肩胛提肌、菱形肌也参与固定肩胛骨。 侧举运动的拮抗肌：为手阳明经筋手少阳经筋所过。涉及的组织为由浅至深为三角肌中部纤维、肩袖（由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌腱组成），这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作，其间又有肩峰皮下滑液囊，肩峰下囊、三角肌下囊。此处劳损易出现的结筋病灶点为肩峰等。 后伸运动的拮抗肌：为手三阴经筋所过。所涉及的组织主要为肱二头肌长头、短头，喙肱肌、三角肌前部纤维。肱二头肌长头行于肱骨大、小结节所形成的结节间沟，因其长期与包绕它的腱鞘磨损而易出现结筋病灶点，并且大圆肌腱、背阔肌腱、胸大肌腱、肩胛下肌腱分别止于肱骨大、小结节嵴其间有多个滑液囊，所以容易出现结筋病灶点即天府次，肩内陵次等。肱二头肌短头起于肩胛骨喙突尖，其下有喙突滑液囊，且喙肱肌、胸小肌均起于喙突，此处结筋病灶点称中府次。 肩关节周围炎的分型 肩关节周围炎的病因分型 外伤性 退变性（五十肩） 风寒性（漏肩风、冻结肩） 中风性（肩手综合症） 糖尿病性 外伤性肩周炎 疼痛——外伤后肩关节的疼痛造成肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧 心脏手术、胸外科手术、女性乳腺癌切除手术、肝胆外科手术术后疼痛 制动——肩部、上臂、前臂、腕部骨折等外伤或手术后石膏固定，甚至胸部石膏固定 退变性肩周炎（五十肩） 肩关节是人体活动范围最大的关节 经常承受来自各方向的创伤性外力 50岁左右多发 突然发生 没有明显诱因 风寒性肩周炎（漏肩风、冻结肩） 有肩部受寒病史 风扇直接吹肩部 空调直接吹肩部 休息时窗户未关严，冷风吹及肩部 中风性肩周炎（肩手综合症） 偏瘫后引起 上肢固定于身旁过久 功能丧失（主被动活动均丧失） 肩关节疼痛明显 与肌力减退、运动减少有关 糖尿病性肩周炎 糖尿病患者中肩周炎的发生率高达10%~20% 胰岛素依赖性糖尿病中高达36% 非糖尿病患者肩周炎的发病率为3% 发病年龄小，病程长，多为双侧发病 控制血糖对功能恢复作用明显 治疗棘手，恢复较慢 最难治的一种肩周炎 肩关节周围炎的病位分型 肩关节腔病变 滑液囊病变 肌腱炎及腱鞘炎 其他肩周病变 肩关节腔病变 冻结肩 疼痛性肩挛缩症 粘连性关节囊炎 疼痛肩 肩关节周围粘连症 滑液囊病变 粘连性肩峰下滑囊炎 粘连性滑液囊炎 钙化性滑囊炎 闭塞性滑囊炎 三角肌下滑囊炎 肌腱炎及腱鞘炎 肱二头肌长头腱炎 粘连性腱鞘炎 冈上肌肌腱炎 疼痛弧综合症 钙化性肌腱炎 退行性肌腱炎 肩袖炎 其他肩周病变 肩纤维组织炎 喙突炎 退行性肩关节炎 骨关节炎 类风湿性关节炎 肩关节周围炎的诊断 症 状 年龄40~75岁，50岁左右高发 缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠 上肢功能障碍，上举、外展及肩部旋转功能受限，其中以外旋受限最显著 日常生活动作受限，梳头、穿衣、束带、举臂、掏裤兜等动作均感困难 体 征 压痛广泛 肩前方、喙突、肩峰下结节间沟、三角肌附着点、肩胛骨内上角、肩胛间等 关节僵硬