颅内支架成形术.ppt

MRI新技术 三、颅内动脉狭窄的诊断 脑灌注的主要参数 脑血流量 (cerebral blood flow, CBF, ml/100g/min) 脑血容量 (cerebral blood volume, CBV, ml/100g/min) 平均通过时间 (mean transit time, MTT, secs) 峰值时间 (time to peak, TTP，secs) 血管表面通透性 (permeability surface, PS, ml/100g/min) 三、颅内动脉狭窄的诊断 缺血的血液动力学 侧枝血流增加 ：MTT延长 血管扩张：CBV增加（直到CPP下降） 最后结果：CBF下降 三、颅内动脉狭窄的诊断 三、颅内动脉狭窄的诊断 目前必威体育精装版的诊断手段 ——高分辨核磁 不仅能显示梗死病灶，而且能清楚地显示血管、斑块、穿支血管情况。 高分辨率MRI显示颈动脉斑块的纤维帽 Neuroradiology ,2003,45: 671–680 纤维帽 脂质核 三、颅内动脉狭窄的诊断 Radiology,2005,234:487–492 出血 纤维组织 钙化 高分辨率多序列MRI显示动脉斑块 三、颅内动脉狭窄的诊断 三、颅内动脉狭窄的诊断 DSA 不仅能显示梗死病灶，而且能清楚地显示血管、斑块、穿支血管情况。 四、颅内动脉狭窄的治疗 1.消除危险因素，基础病的控制，比如血压、血糖、血脂的控制等。 2.药物治疗：抗血小板药物、抗凝等。 3.颅内外血管搭桥。 4.支架成形术。 四、颅内动脉狭窄的治疗 颅内动脉狭窄介入干预的必要性 1.华法林---阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄研究（WASID)的结果显示，在严格抗血小板聚集药物或抗凝药物治疗的情况下，颅内动脉狭窄血管供血区域的年卒中率8—20%。 2.颅内狭窄病灶较少出现京兆症状，多数患者不出现TIA而直接出现完全性卒中，因此需要更为积极有效的治疗。 四、颅内动脉狭窄的治疗 颅内动脉狭窄介入干预的必要性 3.有些血管位于主要侧枝循环的远端，比如大脑中动脉及基底动脉的狭窄可能比颅内颈动脉及椎动脉远端的狭窄产生更为严重的后果，而颈内动脉的闭塞仅有60%的病人产生卒中。 4.研究发现，具有颅内椎动脉或基底动脉病变的病人，1年期间内卒中的危险性为22%，而基底动脉病的急性闭塞几乎无一例外地导致患者死亡。 四、颅内动脉狭窄的治疗 颅内动脉狭窄介入干预的可能性 1.材料学的发展：顺应性和径向支撑力均好新的颅内专用支架的问世。 2.法律、法规的规范：颅内专用支架； 3.操作者神经介入技术的提高。 五、颅内动脉狭窄支架成形术 CASE1 MRA DSA 左侧大脉中动脉M1段狭窄 CASE1 五、颅内动脉狭窄支架成形术 左侧大脉中动脉M1段狭窄,术后狭窄消失。 术后6月DSA随访无再狭窄 CASE1 五、颅内动脉狭窄支架成形术 五、颅内动脉狭窄支架成形术 CASE2 右侧大脉中动脉M1段狭窄。 五、颅内动脉狭窄支架成形术 CASE2 右侧大脉中动脉M1段狭窄。 球扩支架释放 球扩支架到位 男性，56岁，反复发作性右侧肢体无力， 发作频率2次/周，持续数分钟，患者恐 惧感觉十分明显，TCD提示，左侧大脑中 动脉血流速度增快，260cm/s。DSA提提示 M1段重度狭窄，支架置入后症状消失。 狭窄恢 复正常 M1段 狭窄 虹吸段迂曲 十分明显 CASE3 * PS：对比剂单向从血管内渗漏到组织间隙的速率，单位是ml/100g/min * Case 2 , 沈行沛 * Case 2 , 沈行沛 颅内动脉狭窄血管内支架成形术 解放军264医院神经外科 山西 太原 禹书宝 电话 0351-4988206 概述 动脉粥样硬化性疾病是全身性疾病，也是人体自身退行性病变的重要环节；更是个体从成长到衰老的客观标志；控制粥样硬化，就可能延长生命的周期。 一、颅内动脉狭窄的概述 一、颅内动脉狭窄的概述 颅内动脉狭窄引起临床症状的病理生理机制： 1.血液灌流不足； 2.狭窄部位血栓形成； 3.外来栓子堵塞于狭窄部位； 4.狭窄部位小穿支血管闭塞（对于因穿支血管闭塞引起的症状，血管成形术无法得到满意效果）； 一、颅内动脉狭窄的概述 一、颅内动脉狭窄的概述 一、颅内动脉狭窄的概述 二、颅内动脉狭窄的分型 二、颅内动脉狭窄的分型 二、颅内动脉狭窄的分型 二、颅内动脉狭窄的分型 二、颅内动脉狭窄的分型 二、颅内动脉狭窄支架类型 二、颅内动脉狭