女性生殖解剖和生理.ppt

女性生殖生理 东方医院妇科 刘艳霞 内 容 女性生殖系统解剖（掌握） 妇女一生各阶段生理特点（熟悉） 卵巢功能及周期性变化（重点） 子宫内膜及周期性变化（掌握） 雌孕激素的生理作用（掌握） 女性生殖系统解剖 女性生殖系统解剖 子宫：功能、组织结构、韧带 功能：产生月经，孕育胎儿 组织结构：黏膜（内膜）层、肌层、浆膜层 韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带 输卵管 长8-14cm 分为间质部、峡部、壶腹部、伞部 由浆膜层、肌层、黏膜层组成，黏膜层纤毛细胞的摆动，利于卵子的运送 精子和卵子结合的场所 卵巢 大小4×3×1cm 卵巢实质分为皮质和髓质两部分 皮质在外周，有数以万计的原始卵泡及致密结缔组织 髓质在中心，含疏松结缔组织及丰富血管、神经、淋巴管及少量平滑肌纤维 功能：产生与排出卵子及分泌甾体激素（雌、孕、雄激素） 女性生殖系统解剖 女性一生各阶段的特点 月经及月经期的临床表现 月经的成分 血成分： 70％来自血管出血 5％来自细胞渗出 25％来自静脉破裂回流 细胞成分：内膜组织碎片，血管与基质 组织液 卵巢生殖功能的周期性变化 卵泡期：始基卵泡→窦前卵泡→窦状卵泡→排卵前卵泡（成熟卵泡） 排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵。多发生在下次月经来潮前14天左右。 黄体期：排卵日至月经来潮，一般为14天。黄体形成，并产生和分泌性激素为着床做准备。 早卵泡期 血清FSH水平升高 卵巢内一组窦状卵泡群被募集 中、晚卵泡期 被募集的发育卵泡群中，FSH阈值最低的卵泡，优先发育成为优势卵泡 优势卵泡分泌的E2，反馈抑制垂体FSH的分泌，使其它卵泡退化 优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，E2水平越高 排卵期 排卵前E2高峰促成正反馈，出现血LH和FSH峰 血LH和FSH峰后约36小时发生排卵 卵细胞排出的具体机制不清 纤溶酶激活 前列腺素及组织胺至卵泡最薄处血管收缩 局部平滑肌纤维收缩 卵母细胞排出、受精及转运 黄体期 排卵后的卵泡形成黄体 生成与分泌雌孕激素，排卵后5-10天达高峰 准备内膜，接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育 黄体的转归 如未孕，黄体14±2天后退化，机制不明，退化的黄体逐渐转变为纤维组织，即白体 黄体退化使血内E2、P水平下降，内膜脱落，月经来潮 FSH水平又升高，新的卵巢周期开始 若妊娠，黄体在hCG作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末才退化 垂体Gn分泌的调控 受下丘脑GnRH及卵巢雌、孕激素的综合调控 卵巢雌激素对垂体有正、负反馈的双重调节作用 负反馈 绝经后雌激素水平低落，LH、FSH水平高 补充雌激素后，LH、FSH释放受抑制 正反馈：晚卵泡期，一定浓度雌激素的作用下，形成血清LH和FSH高峰 雌激素 在每个周期中，随着卵泡的发育，E2产量逐渐增加 早卵泡期E2平均为40pg/mL 排卵前达到峰值，约300-400pg/mL 黄体中期200-300pg/mL 与孕酮共同作用于子宫内膜接纳受精卵 雌激素的全身作用 雌激素主要生理作用 生殖功能 周期性变化，与垂体Gn的正负反馈 高浓度 非生殖功能 性征发育——低浓度雌激素 器官生理功能——持续性低浓度 雌激素——促进第二性征的发育 促进乳腺发育 使全身脂肪和毛发分布具有女性特征 音调较高 骨盆宽大，臀部肥厚 雌激素对子宫的作用 增加子宫的血液供应 使肌层增厚，子宫增大，提高肌层对催产素的敏感性 促进子宫内膜的修复及增殖，持续刺激可使子宫内膜增生 雌激素生理功能 输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分泌增加及纤毛生长 阴道：促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增多细胞内糖元储存在乳酸杆菌的作用下使阴道pH值呈酸性 外阴：促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积 卵巢：雌激素可能调节卵母细胞胞浆的成熟、促进颗粒细胞的增殖与分化 下丘脑垂体：雌激素对下丘脑垂体有正、负反馈的双重调节作用 卵巢的主要生理功能 每个月排出1-2个卵细胞 分泌性激素及多种肽类物质 第二性征及生殖道的发育 受精及孕卵着床 早期胚胎的发育 参与全身生理功能 雌、孕激素的合成 卵巢在FSH和LH的作用下分泌甾体类激素 ——雌激素和孕激素 胆固醇 孕烯醇酮 17α-羟孕烯醇酮 孕酮 17α-羟孕酮 脱氢表雄酮 雄烯二酮 睾酮 雌二醇 雌酮 5 途径 4 途径 性激素生物合成途径 雌激素合成的两种细胞两种促性腺激素学说 胆固醇 雄烯二酮 睾酮 雄烯二酮 睾酮 雌酮 雌二醇 芳香化酶 卵泡膜细胞 颗粒细胞 LH FSH 由卵巢的卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH和LH的共同作用下完成 雌激素合成 为维持生殖能力，需要周期性的 高水平雌激素和孕激素 女性一生雌激素水平的改变 骨骼 大脑 眼睛 牙齿 血管舒缩症状 心脏 乳房 尿道