常见感染病规范诊治和误区.pptx

常见感染病规范诊治与误区;简介;规范应对感染症合理使用抗生素;3R Right Time Right Antibiotic Right Patients;合理用药的关键是什么; 诊断与诊断成立后的规范评估 才是合理治疗的关键;患者 M/17 主诉：反复发热伴左踝关节肿痛1月余，双髋关节疼痛、制动一周 既往史：左踝关节多次扭伤 —血常规：WBC 17.65×10^9/L↑, NEUT% 90.1%↑ —骨扫描：左踝关节骨髓炎不除外 —骨髓培养：MRSE（一次） —治疗：万古霉素1g，iv，gtt，Q12H —预后：JID ;病例讨论;心内膜炎DUKE诊断标准——修订;赘生物、栓子、心内脓肿培养阳性 赘生物、心内脓肿病理检查确定 2“主” 1“主”加3“次” 5“次”;外科手术后ABX疗程;感染性心内膜炎治疗外科手术时机与指征;在《ABX指南》引领下制定感染病治疗方案过程病例分析; 患者 M/28 主诉：间断发热20余天，意识障碍5天 2014年5月19日 —发热，Tmax42.0℃，伴畏寒、寒战，明显乏力 5月24日 —每日均有发热，症状同前,情绪烦躁，行走不稳 —血常规：WBC 20.45×10^9/L↑, NEUT% 89.8%↑ —生化：ALT 48U/L↑,AST 45U/L↑ 6月1日 —嗜睡，呼之偶可应答，对答不切题;查体： — HR 87bpm,T 36.7℃，BP 124/60mmHg，SPO2 99%（NC 2L/min） —神志模糊，言语不能，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0毫米，对光反射灵敏 —颈软，颈项无强直 —心肺腹查体未见明显异常 —左侧肌力正常，右侧肌力3级，双侧巴氏征阳性，膝腱反射正常 — GLASGOW评分：11分（E4V1M6）;病例讨论;头CT平扫（6-1）：颅内多发占位；双侧大脑半球 见多发类圆形占位，病变分布较弥漫，各脑叶均见受累，灰白质交界区较多，病变大小较均一，直径约1.2-1.8cm，中央可见片状低密度区，外周环形相对高密度，双侧侧脑室受压变窄，脑肿胀，脑沟脑回变浅 腰穿：测压为冒管；脑脊液透明清亮； —常规：无色透明，细胞总数 45×10^6/L，白细胞总数 44×10^6/L 单核30，多核14 — 生化：蛋白：0.49g/L，氯化物：125mmol/L, 葡萄糖：3.0mmol/L;19;诊断：脑脓肿;脑脓肿：临床特征;脑脓肿：初步评估;感染指标： — G试验（-） — PCT＜0.5ng/ml — EBV-DNA 、CMV-DNA ＜500 copies/ml — BST（-）；血隐球菌抗原（-） — TORCH10项（6-6）：RV-IgG（+），CMV-IgG（+），HSV-1-IgG（+），余阴性 —囊虫IgG抗体（-） —血培养：需氧、厌氧×3次均阴性;脑脊液（复查）： —常规：（6-4、6-6、6-13）：无色透明，细胞总数 12-319×10^6/L，白细胞总数 12-44×10^6/L 单核11-30，多核1-14 —生化：(6-4、6-6、6-13): 蛋白：0.47-0.49g/L，氯化物：125-134mmol/L, 葡萄糖：3.0-3.6mmol/L —抗酸染色、墨汁染色、隐球菌抗原（-） —细菌涂片、培养、药敏 （-） —真菌涂片、培养、药敏 （-） — TORCH10项（-） —抗莱姆病抗体IgG（-）;病例讨论（续）：如何治疗;脑脓肿病原学;脑脓肿：抗菌药物经验治疗;脑脓肿：抗菌药物经验治疗;经验治疗 —美平2g q8h、万古霉素1g q12h治疗 —甘油果糖+甘露醇+地塞米松（5mg qd）减轻脑水肿治疗 患者神志逐渐转清，问话可答，对答切题，语速迟缓，GLASGOW评分:8→15分;6月21日 —头痛频次及程度的加重，为枕部搏动性痛，VAS评分7-8分，意识可，间断临时加用降颅压药物可缓解 —体温高峰升高，Tmax 38.5℃;头部增强MRI示多发颅内占位，环壁增强，水肿较前加重，部分病灶有融合 腰穿：脑脊液压力冒管，呈微黄浑浊 —常规：白细胞总数 1485*10^6/L，单核 10%，多核 90% —生化示CSF-Pro 1.24g/L，CSF-Cl 122mmol/L，CSF-Glu 3.1mmol/L;32;脑脓肿综合治疗;6月24日 —在局麻下行脑室穿刺置管外引流术 —头痛逐渐缓解，意识恢复 7月5日 —引流管引流量减少，不除外阻塞 7月9日 —全麻下行“双侧去骨瓣减压+左侧侧脑室穿刺置管引流+右侧颞叶脑脓肿活检术”;术后安灭菌、拜复乐、复方新诺明、佳尔钠抗感染 术中送检脑脓肿组织病原学：苯唑西林耐药的表皮葡萄球菌（MRSE）（需氧培养瓶21小时培养阳性）；对左氧氟沙星、复方新诺明等抗生素敏