常见骨肿瘤影像诊断分析骨肉瘤.ppt

常见恶性骨肿瘤影像诊断（Imaging Diagnosis of Bone Tumor ） 南方医科大学附属南方医院放射科 陈卫国 常见恶性骨肿瘤 骨肉瘤 尤文氏肉瘤 软骨肉瘤 骨转移瘤 骨肉瘤（Osteogenic sarcoma) 骨肉瘤是最常见的骨原发恶性肿瘤。 骨肉瘤恶性程度高，发展快，多早期发生肺转移。 一般从出现症状到肺转移的时间约为半年至一年，90％死于肺转移。约14％有骨转移，2％有局部淋巴转移。 临床及病理 骨肉瘤发病率占全部恶性骨肿瘤的首位（44．6％），占原发骨肿瘤的15．5％，约为软骨肉瘤的3倍，纤维肉瘤的7倍。 骨肉瘤一般都具有疼痛、肿胀和运动障碍三大主要症状，以疼痛最为常见。 临床及病理 骨肉瘤的组织学分型复杂多样。一般根据瘤骨多少分为成骨型、溶骨型和混合型。 肉眼观：成骨型瘤骨显著，质硬如象牙，呈黄色，分化较好。溶骨型质软如肉芽，易出血，呈红白相间色，分化差。混合型有二者表现。 光镜下：以瘤性成骨细胞，骨样组织和瘤骨为特征。尚有瘤软骨和瘤纤维。 骨肉瘤大体病理表现 骨肉瘤大体病理表现 临床及病理 男性多于女性，男女之比为2．3 ：1。发病年龄4～60岁，以15～25岁最多，占3／4以上。通常，30岁以下好发于长管骨，50岁以上多见于扁骨。 在四肢长管骨，以股骨下端（50％以上）和胫骨上端，即膝关节上下最为常见，占68％～80％以上，其次为肱骨和股骨近端。扁骨和不规则骨中以髂骨最多，其次为骰骨、胸骨、肋骨、脊椎和颅骨，手足短管骨最少。 临床及病理 在长管骨，干骺端为最好发部位，少数可发生于骨干。因骺板所限，仅少数侵犯关节。 化验检查：血清碱性磷酸酶改变最为重要。通常碱性磷酸酶愈高，预后愈差。 X线表现基础 平片所见骨破坏和瘤骨形成总是不断交替和重叠进行，瘤细胞可以在骨破坏区形成瘤骨，而瘤骨又可被新生的瘤组织所破坏。成骨型以瘤骨为主，溶骨型以骨破坏为主，混合型骨破坏和肿瘤成骨同时存在。 最常出现四种基本X线征： ①瘤骨（象牙样、絮状，针状） ②骨质破坏（虫蚀状、斑片状，筛条状） ③骨膜反应（平行，层状，codman三角） ④软组织肿块（常含瘤骨） 骨肉瘤的基本X线征 骨肉瘤的基本X线征 X线分型 （1）成骨型：以瘤骨为主。 （2）溶骨型；以骨破坏为主，常伴病理骨折。 （3）混合型：瘤骨和骨破坏同时存在。 成骨型骨肉瘤 骨肉瘤（成骨型） 骨肉瘤（溶骨型） 骨肉瘤（混合型） 混合型骨肉瘤 骨肉瘤（巨大软组织肿块） 骨肉瘤 溶骨型成骨肉瘤（扁骨） 溶骨型成骨肉瘤（扁骨） 骨肉瘤的早期诊断征象： （1）髓腔：絮状瘤骨或局限骨内膜增厚。虫蚀状骨破坏。 （2）骨皮质：筛条状破坏。 （3）骨膜：局限性平行，针状或三角形。 早中期骨肉瘤 成骨肉瘤 血管造影检查 （1）诊断价值： ①鉴别良恶性，②定位定量，③了解血供，利于介入治疗。 （2）造影征象： ①血供增加②肿瘤血管③瘤湖④动静脉瘘⑤血管受侵⑥肿瘤染色。 具有2-3种则为恶性。 骨肉瘤血管造影表现 CT表现 成骨型：以瘤骨为主，呈磨玻璃样硬化区、斑片状硬化区或象牙样硬化区; 溶骨型：以骨破坏为主，呈斑片状溶骨性缺损； 混合型：介于两者之间。 骨髓腔浸润：表现为髓腔内低密度脂肪组织被肿瘤所代替。 CT表现 骨膜反应和骨膜三角：骨膜反应为葱皮样或不规则状，肿瘤中心部，增生的骨膜被破坏，上下两端残存呈三角形即Codman三角； 软组织肿块和病理骨折； 不均匀强化。 MRI表现 (1)骨质破坏：硬化型骨肉瘤T1WI及T2WI为低信号，瘤周水肿在T2WI及STIR像上为高信号； (2)骨髓内浸润： (3)骨皮质侵犯：骨皮质变薄，连续性中断和破坏； MRI表现 (4)骨膜反应： T1WI为中等信号， T2WI为略高信号； (5)软组织肿块：信号不均匀； (6)增强扫描：增强早期肿瘤显示早期边缘强化和中心充盈延迟，这种现象未见于良性肿瘤。 成骨肉瘤 成骨肉瘤 成骨肉瘤 成骨肉瘤 成骨肉瘤 成骨肉瘤 成骨肉瘤 成骨肉瘤 比较影像学 尽管骨肿瘤表现多种多样，X线平片诊断准确性仍然很高，也是目前最主要诊断方法。 CT对骨肿瘤的诊断有重要的辅助意义。增强扫描对肿块的血供有较好的了解，对软组织肿块的侵犯范围可做出较准确的判断。 MRI对骨肉瘤等恶性肿瘤的诊断也具有重要价值，在判断病变在骨髓腔的侵犯范围，软组织肿块等比CT更优越。但对骨质改变则难于准确评价。 需要注意的是CT和MRI在没有平片的情况下进行诊断是容易误诊的。 鉴别诊断 成骨性转移瘤：有原发病史，病灶全身多发，年龄较大；红骨髓部位病灶多发，少见骨皮质受侵及软组织肿块。有原发瘤。 软骨肉瘤：瘤组织内出现环状、颗粒状钙化是其特征，发病年龄大于骨肉瘤；继发性者可见良性原发瘤