经尿道手术治疗膀胱出口梗阻.pptx

经尿道手术治疗膀胱出口梗阻Transurethral Surgery for Bladder Outlet Obstruction;BOO对机体的影响;膀胱出口梗阻（BOO）分类;机械性BOO;功能性BOO;女性BOO;诊断;诊断;治 疗;肉毒菌素A 注射治疗女性 BOO;功能性BOO的手术治疗;膀胱颈切开治疗女性膀胱颈狭窄;膀胱颈切开治疗膀胱颈狭窄手术前后;经尿道手术治疗BPH;机械性BOO的手术治疗;经尿道治疗BPH（I）;经尿道治疗BPH（II）;治疗方法的评价;常用术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术 需要输血的几率高于TURP，术后住院时间、导尿管留置时间长于经尿道手术 术后各种并发症的发生率：?尿失禁约1％，逆行射精约80％，膀胱颈挛缩约1.8％，尿道狭窄约2.6％。对勃起功能的影响可能与手术无关 逐渐被各种微创治疗取代; 特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者 前列腺体积大于80ml的患者 设备和技术条件的限制 微创手术的补救方法;平均改善症状评分70.6% 平均增加最大尿流率Qmax达9.7ml/s 大样本研究显示术后1年，5年，8年需再次TURP的比例为2.9%, 5.8% 和 7.4% 术后死亡率，TURP组的10年死亡率为31.8%，开放手术为35.0%;;;;方法：在5点和7点方向从膀胱颈到前列腺尖部各切一条深达外科包膜的沟 适应症：前列腺体积小于40g，且无中叶增生的患者 疗效：患者下尿路症状的改善程度与TURP相似 与TURP相比: 并发症更少，出血及需要输血危险性降低，逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短。但远期复发率较TURP高;经尿道前列腺汽化术，相对于等离子体的双极汽化，该方法又称为单极汽化 主要针对TURP的出血，TUR综合征等并发症，在传统TURP基础上发展而来 单极汽化是在TURP基础上对电极进行改进形成 球形电极、Grooved电极、Flute电极、 Spiked电极 汽化切割环：厚的切割环，具切割和汽化功能; TUVP有效性与安全性;经尿道等离子前列腺汽化切除术（Transurethral Plasmakenitic Vaporize of Prostate，TUPKVP,TUPK ）;优点： 电流回路位于电极内，冲洗液为生理盐水，避免非电解质溶液冲洗所致TURS 无需负极板，避免电流对心电的影响 局部回路，热穿透不深，避免闭孔神经反射 效应与组织阻抗有关，包膜切穿率降低 创面凝固层厚（0.5-1.0mm），止血效果好 缺点： 外鞘粗，置入困难，部分病人需尿道扩张 电极连接处见水易短路 电切环小，对大前列腺切割速度慢;手术时间比TURP要长 手术出血比TURP少，需要输血的比率低 对血清钠影响，TUBVP与TURP无统计学差异 大多数研究认为TUBVP的导尿管留置时间和住院时间与TURP无显著差异 术后IPSS, QOL评分，残余尿量和Qmax与TURP比无统计学差异 术后1年再手术的比率，TUBVP组更高（12% vs 6.6%）;经尿道前列腺腔内剜除术(TUEP);前列腺激光治疗是通过组织汽化或凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的 激光根据其波长、能量和发射类型不同可用于对增生的前列腺腺体进行止血、汽化、切除和剥离 至今用于治疗前列腺增生症的激光包括钕：钇铝石榴石激光（Nd:YAG）、绿激光（钾钛磷酸盐：钇铝石榴石激光KTP:YAG）、半导体激光、钬激光和铥激光 现在临床应用于治疗前列腺增生症的激光主要为钬激光和高能量的KTP激光;钬激光易被水吸收,组织穿透深度仅为0. 4 mm,热作用深度为0. 5～1. 0 mm,对浅表组织的切割和分离效果好 止血作用好,可凝固1 mm的血管 与HoLRP相比：HoLEP可切除80～100 g及以上的前列腺,手术时间短，不影响组织块病理检查结果 操作较复杂，标本需要粉碎吸出，设备比较昂贵;与TURP随机对照研究表明： HoLEP对大于50g的增生腺体术后尿动力学结果显示梗阻改善优于TURP 两者总的并发症发生率HoLEP为8.1%，TURP为16.2%，具有统计学差异；但两者术后尿道狭窄发生率（2.6% vs 4.4%）, 输血 （0% vs 2.2%）和再需手术干预率（4.3% vs 8.8%）均无统计学意义 HoLEP在导尿管留置时间，住院时间，术中失血方面优于TURP，但手术时间较TURP长; 光选择性前列腺汽化（Photoselective Vaporization of The Prostate, PVP）是利用钾钛磷酸盐激光（KTP），这种激光波长的范围在绿色光谱区，又称绿激光 它选择性地被组织细胞中血色素吸收后，利用光热汽化作用，使组织消融 组织穿透深度0.8mm,凝固带厚1