甲状旁腺病变的影像诊断.ppt

* * 甲状旁腺的CT诊断 甲状旁腺的起源 咽囊 III IV 背翼 下甲状旁腺 腹翼 胸腺 背翼 上甲状旁腺 下甲状旁腺位于 上甲状旁腺下方 甲状旁腺的解剖 上甲状旁腺： 1、环状软骨和甲状软骨联合结合部（77%）。 2、甲状腺上极后方（22%）。 3、其它（1%） 下甲状旁腺： 1、甲状腺下极或靠近甲状腺（57%）。 2、颈部（39%） 3、其它：纵膈内异位甲状腺 注意：约95%下甲状旁腺位于甲状腺下极2cm以内。 甲状旁腺及甲状腺解剖图1 甲状旁腺及甲状腺解剖图2 甲状旁腺病变 甲状旁腺功能亢进 分原发性和继发性，前者由甲状旁腺病变所致，包括增生、腺瘤、腺癌 多见于中青年女性，常出现高血钙症群、骨骼系统症群 多位于甲状腺下后方气管食管沟，包膜完整，3cm,轻中度强化 CT密度均匀甲状腺，MRI显示信号多样化，T1WI近等信号，T2WI高信号 须与颈部淋巴结鉴别，后者位于颈动脉鞘外侧，以圆形居多 158例甲状旁腺病变PTH及Ca分析 一般情况：男65例，女93例，男女比率1:1.4。年龄13-86岁，平均年龄53.1岁。19例因尿路、34例肢体酸痛、46例血钙增高而就诊。其它包括MEN、胰腺炎、体检发现占位、糖尿病等。 108例患者的PTH完整，108例PTH均不同程度增高，最高达正常35倍；106例的血钙检查完整，其中血Ca增高104例，2例血Ca正常。 PTH及血钙检查甚为重要，是诊断甲状旁腺功能亢进的金标准，而CT、MRI及超声等检查仅是确认病变的部位。 甲状旁腺病变的病理 腺瘤：148例 增生:9例 癌:1例 病例1 病例2 病例3 甲状旁腺腺瘤 病例4 甲状旁腺腺瘤 病例6 病例7 病例9 病例10 病例11 病例12 病例13 病例14 病例15 右上甲状旁腺增生，左上甲状旁腺腺瘤 病例16 Ca 病例17 病例18 纤维囊性骨炎 （棕色瘤） 病例19 梨状窝异位 甲状旁腺腺瘤 病例20 总结 甲状旁腺病变间鉴别诊断 1、腺瘤与癌以单发为主。 2、增生以多发为主。 3、腺瘤及癌体积多大于增生。 4、较大瘤体并非能够排除增生。 5、腺瘤和增生可以并存，难以鉴别。 6、腺瘤、增生、癌均可以坏死。 注意：腺瘤、增生、癌缺乏可靠鉴别点，引起的临床症状常相同，需及时手术治疗。 甲状旁腺与甲状腺病变之鉴别 位置 瘤体、甲状腺交界面 瘤体形态 甲状腺形态 增强后瘤体边缘 甲状腺密度 甲状旁腺病变 气管食管沟或气管旁 平直，见低密度线征 竖立的椭圆形、三角形、条柱状瘤体 同侧甲状腺推移征象明显 增强后瘤体边缘与平扫相仿 正常 甲状腺病变 甲状腺内或瘤体主体位于甲状腺内 爪征、抱球征、甲状腺边缘中断征 圆形、不规则形 推移征象不明显 结甲增强后较平扫清晰，癌较平扫模糊 异常 * *