手足口病版培训.ppt

* *;课件来源济宁市传染病医院 孙瑜 ;关于印发手足口病诊疗指南（2018年版）的通知 国卫办医函〔2018〕327号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：? 　　为进一步指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗进展，我委研究制定了《手足口病诊疗指南（2018年版）》（可从国家卫生健康委员会官网下载）。现印发给你们，以指导医疗机构科学、有效地开展手足口病医疗救治工作。 国家卫生健康委员会办公厅? 2018年5月15日;*;一、病原学;二、流行病学;传播途径： 1、密切接触后经粪-口途径经消化道传播。 2、呼吸道飞沫传播。 3、饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。 传染性强，患者和病毒携带者的粪便、呼吸道分泌物、患者皮肤粘膜疱疹液中含有大量病毒，污染手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。 污染的手是传播中的关键媒介。 ;易感人群 婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。 隐性感染：显性感染=100:1 感染后体内可产生具有型和亚组特异性的中和抗体及肠道局部抗体，各型之间无交叉免疫，因此，机体可先后或同时感染多种不同血清型和亚组病毒。 由于肠道病毒分布广泛，传染性强，多数人在婴幼儿时期已经感染当地流行着的几种肠道病毒，到青少年和成年时期多数已通过感染获得了相应的免疫。;流行特征 地区分布：世界各地广泛分布。 季节性：热带和亚热带地区一年四季均可发生。温带地区夏秋季5--7月可有一明显的感染高峰，冬季感染较少。 流行特点：由于引起本病的肠道病毒型别众多，传染性强，感染者排毒期较长，传播途径复杂，控制难度大，所以在流行期间，常常发生幼儿园集体感染和家庭聚集发病，有时，可在短时间内造成较大范围流行。 ;三、发病机制和病理改变;神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死因，病理生理过程复杂，是中枢神经系统受损后神经、体液和生物活性因子等多因素综合作用的结果。 ;病理改变20180521皮疹表现特点20140303201403032014030320140303201403032014030320140303;少数病例可出现中枢神经系统损害 出现时间：多发生在病程1～5天内， 表现：为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。 此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。2014030320130501;; 出现时间：多发生在病程1～5天内， 表现：精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。 此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。20130501*;*;（三）心电图 可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 （四）脑电图 神经系统受累者可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （五）超声心动图 重症患儿可出现心肌收缩和/或舒张功能减低，节段性室壁运动异常，射血分数降低等。;并发症;脑干脑炎2014030320140303201403032014030320130501;下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型： 1.持续高热 体温大于39℃，常规退热效果不佳； 2.神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等； 3.呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分； 4.循环功能障碍 心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）； 5.外周血白细胞计数升高 外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素； 6.血糖升高 出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L； 7.血乳酸升高 出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。 201305012013050120