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*;课件来源济宁市传染病医院 孙瑜 ;关于印发手足口病诊疗指南(2018年版)的通知
国卫办医函〔2018〕327号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委:?
为进一步指导医疗机构做好手足口病诊疗工作,根据手足口病诊疗进展,我委研究制定了《手足口病诊疗指南(2018年版)》(可从国家卫生健康委员会官网下载)。现印发给你们,以指导医疗机构科学、有效地开展手足口病医疗救治工作。
国家卫生健康委员会办公厅?
2018年5月15日;*;一、病原学;二、流行病学;传播途径:
1、密切接触后经粪-口途径经消化道传播。
2、呼吸道飞沫传播。
3、饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
传染性强,患者和病毒携带者的粪便、呼吸道分泌物、患者皮肤粘膜疱疹液中含有大量病毒,污染手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。
污染的手是传播中的关键媒介。
;易感人群
婴幼儿和儿童普遍易感,以5岁以下儿童为主。
隐性感染:显性感染=100:1
感染后体内可产生具有型和亚组特异性的中和抗体及肠道局部抗体,各型之间无交叉免疫,因此,机体可先后或同时感染多种不同血清型和亚组病毒。
由于肠道病毒分布广泛,传染性强,多数人在婴幼儿时期已经感染当地流行着的几种肠道病毒,到青少年和成年时期多数已通过感染获得了相应的免疫。;流行特征
地区分布:世界各地广泛分布。
季节性:热带和亚热带地区一年四季均可发生。温带地区夏秋季5--7月可有一明显的感染高峰,冬季感染较少。
流行特点:由于引起本病的肠道病毒型别众多,传染性强,感染者排毒期较长,传播途径复杂,控制难度大,所以在流行期间,常常发生幼儿园集体感染和家庭聚集发病,有时,可在短时间内造成较大范围流行。
;三、发病机制和病理改变;神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死因,病理生理过程复杂,是中枢神经系统受损后神经、体液和生物活性因子等多因素综合作用的结果。
;病理改变20180521皮疹表现特点20140303201403032014030320140303201403032014030320140303;少数病例可出现中枢神经系统损害
出现时间:多发生在病程1~5天内,
表现:为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。
此期属于手足口病重症病例重型,大多数可痊愈。2014030320130501;;
出现时间:多发生在病程1~5天内,
表现:精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。
此期属于手足口病重症病例重型,大多数可痊愈。20130501*;*;(三)心电图
可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变。
(四)脑电图
神经系统受累者可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。
(五)超声心动图
重症患儿可出现心肌收缩和/或舒张功能减低,节段性室壁运动异常,射血分数降低等。;并发症;脑干脑炎2014030320140303201403032014030320130501;下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型:
1.持续高热 体温大于39℃,常规退热效果不佳;
2.神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等;
3.呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整,安静状态下呼吸频率超过30~40次/分;
4.循环功能障碍 心率增快(>160次/分)、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒);
5.外周血白细胞计数升高 外周血白细胞计数≥15×109/L,除外其他感染因素;
6.血糖升高 出现应激性高血糖,血糖>8.3mmol/L;
7.血乳酸升高 出现循环功能障碍时,通常血乳酸≥2.0mmol/L,其升高程度可作为判断预后的参考指标。
201305012013050120
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