新生儿窒息复苏流程北京版.ppt

新生儿窒息复苏 ;一 背 景; ;必威体育精装版版的指南是： 《中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）》 参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。 ;;;哪些新生儿需要复苏;窒息的常见原因;临床表现;复苏前准备;3、器械和设备的配备： 必要的设备 打开辐射保暖台 检查复苏设备： 听诊器、一次性吸痰管和胎粪吸引管、吸引器、复苏囊、面罩、新生儿喉镜、气管插管、胃管、药物：（1:10000肾上腺素、NS、碳酸氢钠等）;复苏的过程应评估以下3个体征： 呼吸、心率、肤色 此程序应循环贯穿复苏的整个过程 ;;;?生后立即快速评估4项指标： ①足月吗？ ②羊水清吗？ ③肌张力好吗？ ④有哭声或呼吸吗？ 如4项均为“是”，应快速彻底擦干，进行常规护理，和母亲皮肤接触。强调母婴同室，体位：鼻吸气位。 如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。;; 保温 摆正体位， 通畅气道（必要时） 擦干,刺激, 重新摆正体位;;注意点：;二、通畅气道 体位： 轻度仰卧、“鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线;3、吸引、清理气道: 没有胎粪存在;4、羊水胎粪污染时的处理： 2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。 根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐： 当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20 s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪（图3）。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。;吸引胎粪;5.擦干和刺激： 快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻擦干和吸引对许多新生儿足以诱发呼吸，如果以上刺激未能使新生儿建立正常呼吸，可予额外、短暂的触觉刺激以诱发呼吸； 如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。;注意点;;（三）常压给氧：经初步复苏后评估心率、呼吸和肤色 如有皮肤紫绀，则常压给氧;（三）正压通气 ? ? 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 ? 1指征：①呼吸暂停或喘息样呼吸。 ②心率＜100次/min。 ? ? ?评估心率： 可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6 s，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。 ;;;;;;;;;Ⅰ 复苏囊的使用： 是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？ ② 预检和使用： 正确选择面罩型号，紧贴面部形成一个密闭的空间。 正确使用：加压给氧时胸廓必须同步随气体进出而起伏。 ;;;T组合复苏器的应用;;;;正确的放置面罩;速度和压力 速度：40-60次/分。 压力：通气压力需要20-25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），少数病情严重的初生儿可用2-3次30-40 cmH2O压力通气。 ;;;正压人工呼吸＋ 胸外按压;;?在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环 ?再评估，如心率60次/min, 则果断插管，考虑应用药物;Ⅱ气管内插管 1、指征：根据新版教程有6点： ①需要气管内吸引清除胎粪时。 ②气囊面罩正压通气无效或要延长时。 ③胸外按压时。 ④经气管注入药物时。 ⑤需气管内给予肺表面活性物质。 ⑥特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 ;Ⅱ气管内插管 2、设备:选择直式喉镜，使用前须预检 镜片型号：--0号用于早产儿； --1号用于足月儿 3、插管步骤：体位：平卧，鼻吸位 关键：充分暴露声门;;Ⅱ 气管内插管 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌软骨谷。 寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野;5-*;Ⅱ 气管内插管 固定： 用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话) ;气管插管： 第七步：固定导管;Ⅱ气管内插管 深度：管端声带线平声带水平，X线下管端不超过第二胸椎。 ;Ⅱ气管内插管 5、导管位于正确位置的体征： ①胸廓起伏对称。 ②听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。 ③无胃部扩张。 ④呼气时导管内有雾气。 ⑤心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。