第二十章--运动系统疾病病人的护理.ppt

健康指导 做好孕期保健，定期门诊检查；指导病人家属对患儿进行训练，包括智力训练、语言训练、运动训练，尽量恢复其功能；指导病人家属对婴儿肌肉痉挛者，采用轻柔手法牵引，矫正畸形，对于较大儿童，采用支具矫正畸形，以恢复功能。 总 结 产伤骨折与胎位不正，牵拉不当有关。产伤性骨折愈合快，如发现不及时将发生畸形愈合。产瘫因分娩时胎儿发生严重窒息引起。产瘫重在预防，早诊断、早治疗对患儿的预后有较重要的影响。产瘫的可分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型和混合型。 护理评估 （一）健康史 1.了解有无腰部急性或慢性损伤史； 2.了解受伤经过及诊疗情况，排除结核病史； 3.了解有无其他部位的肿瘤，治疗经过及疗效。 护理评估 （二）身体状况 1.腰痛： 是最早出现的症状。 2.坐骨神经痛：约95％的病人出现，腿痛重于腰痛是椎间盘突出症的重要表现。 3.马尾综合征：出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常。 4．腰椎检查：生理曲度变直或侧凸，腰部活动受限。 5．直腿抬高实验及加强试验阳性。 6．神经系统检查：下肢感觉异常，小腿痛触觉减退，肌力下降，踝反射减弱或消失；马尾神经受压时肛门反射减弱或消失。 护理评估 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.X线检查：一般摄腰椎正、侧位。 2.CT和MRI：有较大诊断价值。 3.肌电图检查：有助于腰椎间盘突出的诊断，并可以推断神经受损的节段。 护理评估 （五）处理原则 早期症状较轻，通常采用非手术治疗，治疗措施包括：卧床休息、骨盆牵引、理疗和推拿按摩、应用腰围、皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法。症状较重时可采取手术治疗，常用手术有：全椎板或半椎板切除髓核摘除术，经皮腰椎间盘切除术，显微外科腰椎间盘摘除术，人工椎间盘置换术。 常见护理诊断/问题 1. 疼痛 与髓核压迫引起的炎症有关。 2. 躯体活动障碍 与疼痛、肌肉痉挛有关。 3. 知识缺乏： 缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。 护理措施 （一）一般护理 1.体位与休息：急性期应严格卧硬板床休息3～4周。 2.饮食：卧床期间给予易消化与吸收的食物，多饮水。 （二）病情观察 牵引期间，观察牵引是否有效，牵引带有无松动，疼痛是 否减轻。手术后观察生命体征，切口出血情况，引流液的性质 和量。 护理措施 （三）治疗配合 1.骨盆牵引：牵引重量根据个体差异在7～15kg之间，抬高床足作反牵引，共2周。 2.理疗和推拿。 3.佩戴腰围。 4.引流护理：一般引流管于术后24～48小时拔除。 5.换药。 6.指导腰背肌功能锻炼。 健康指导 1.传播知识：教会病人及家属有关腰腿痛的防治知识。 2.腰背肌训练：循序渐进加强腰背肌功能训练，增强脊柱的稳定性。 3.正确姿势：指导正确坐、卧、立、行和劳动姿势，减少急、慢性损伤。 总 结 颈椎病可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型，其中神经根型最为常见。颈椎间盘退行性变是颈椎病最常见的原因。神经根型颈椎病主要表现为颈肩痛、上肢痛或麻木，牵拉试验和压颈试验阳性。脊髓型颈椎病最严重，以双下肢、躯干功能和感觉异常，大小便障碍为主。椎动脉型颈椎病以眩晕主。 腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见病因，好发于L4~ L5和L5~S1，腰痛为最早出现症状，多数病人有坐骨神经痛。直腿抬高和加强试验阳性为神经根受压表现。 第六节 骨肿瘤病人的护理 成都铁路卫生学校附属医院 肖凯 重点难点 重点：骨肿瘤的身体状况 难点：骨肿瘤的辅助检查和护理措施 概述 1.定义：凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤统称为骨肿瘤。 2.分类 （1）按来源可分为：原发性和继发性； （2）按组织学可分为：良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。 护理评估 （一）健康史：性别、年龄、发育、营养、放射物质接触史、工作环境等。 （二）身体状况 1.肿块：肿瘤最常见、最早、最重要的症状。 2.疼痛：恶性骨肿瘤的最常见、最主要症状。 3.浸润、压迫症状 。 护理评估 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1．影像学检查 （1）X线检查：①良性骨肿瘤具有界限清楚、密度均匀的特点。无骨膜反应。②恶性肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，溶骨现象较明显，骨质破坏、变薄、断裂、缺失。原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，如骨肉瘤病人其形状可呈日光放射状、葱皮样及Codman三角。 （2）CT、MRI检查：可更清楚地显示肿瘤的范围，识别肿瘤侵袭的程度，以及与邻近组织的关系。 护理评估 2.生化检查：溶骨性的肿瘤，血钙浓度增高。成骨性的肿瘤，血中碱性磷酸酶明显升高。尿液中出现本-周蛋白，要考虑浆细胞性的骨髓瘤。 3.病理学检查：病理