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常见先心病的超声诊断UltrasonicDiagnosisofCHD
常见先心病
1. 房间隔缺损(Atrial Septal Defect)
ASD 5~10%
2. 室间隔缺损 (Ventricular Septal Defect )
VSD 16%
3. 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)
PDA 5-10%
4. 法乐氏四联症(Tetralogy of Follot)
F4 8-10%
房间隔缺损(ASD)
1.房间隔的形成
原发隔
原发孔
继发隔
继发孔
房间隔缺损(ASD)
2.病理解剖与分类
原发孔型 15%
继发孔型 75%
上腔型 12%
下腔型 3.5%
中心型 76%
混合型 8.5%
房间隔缺损(原发孔型)
1
房间隔缺损(继发孔型)
房间隔缺损(ASD)
3.血流动力学改变
正常左房压力高于右房,ASD时产生左向右分流,使右心系统容量负荷增加,导致右房右室扩大。当肺循环血量超过肺血管床容量的极限时,产生容量性肺动脉高压。
房间隔缺损(ASD)
4.临床表现:
大多患者无症状,严重时可出现心慌气短,胸骨左缘2、3肋间可听到II-III/6级吹风样收缩期? 舒张期?杂音。
思考:ASD心脏杂音的产生机理?
房间隔缺损(ASD)
5.超声诊断要点
直接征象:
1) 二维:房间隔回声
中断残端反射增强
右房、右室扩大
房间隔缺损(ASD)
2) 彩色多普勒可检测到左房至右房的穿隔血彩,显示为红色为主的血流穿过房间隔入右房并指向三尖瓣。
房间隔缺损(ASD)
3) 脉冲多普勒检测到左向右的分流频谱
*经食管超声可显示较小或经胸超声难以显示的ASD。
房间隔缺损(ASD)
间接征象:
1)右室流出道增宽
2)室间隔与左室后
壁同向运动
3)肺动脉内径增宽
房间隔缺损(ASD)
*剑下四腔心切面是诊断ASD的标准切面
卵圆孔未闭
20-25%成人 卵圆孔未闭
超声表现:
剑下四腔心切面CDFI可见左向右分流红色过隔血彩,3mm
各房室大小正常范围
临床意义:矛盾栓塞
室间隔缺损(VSD)
1.病理分型
膜周部VSD(嵴下型、膜部、隔瓣下)75%
漏斗部VSD(嵴上型、干下型 )15%
肌部VSD 10%
室间隔缺损(VSD)
2.血流动力学改变
主要取决于:缺损面积和
左右心室间的压差。
小VSD:心室多在正常范围
中VSD:分流量较大,可出
现心室增大
大VSD:分流量大,容易出
现心室增大,肺动脉高压,易
出现艾森曼格综合征。
室间隔缺损(VSD)
VSD 时产生左向右分流,长期的负荷使得肺小血管中膜增厚,右心系统的阻力增加,当右室的压力负荷接近或超过左心负荷时,可发生室水平右向左分流,此种现象称为艾森曼格综合征(Eisenmenger’s syndrome)。
室间隔缺损(VSD)
3.临床表现:
劳累后心悸、气短等,胸骨左缘3、4肋间III-IV级/6全收缩期杂音。
室间隔缺损(VSD)
4.超声诊断要点
直接征象:
1)二维:室间隔回声中断
左房、左室扩大
室间隔缺损(VSD)
2) CDFI示室水平红色的穿隔血彩
室间隔缺损(VSD)
3) CW可检测到高速的左向右分流频谱
室间隔缺损(VSD)
间接征象:
1) 右室流出道增宽
2)肺动脉内径增宽
室间隔缺损可合并
几乎所有先天性心
内畸形
动脉导管未闭(PDA)
1.动脉导管解剖
动脉导管未闭(PDA)
2.特点:
胎儿时期,由于肺无呼吸作用,大约60%以上的右心排血量由主肺动脉经导管转入降主动脉。
出生后,肺血管扩张,压力增大,大多数3个月内闭塞。
动脉导管未闭(PDA)
3.病理分型
管型
漏斗型
窗型
动脉导管未闭(PDA)
4.血流动力学改变
分流量的大小取决于导管的粗细和主
动脉与肺动脉之间的压差。分流量大者导
致左房左室增大,肺动脉内径增宽,严重
者产生肺动脉高压,出现心力衰竭和艾森
曼格综合症。
动脉导管未闭(PDA)
3.临床表现:
取决于导管的粗细,细导管在剧烈运动后有心悸、气短等,严重者
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