胆道疾病-卢榜裕1.ppt

胆道疾病外科教研室  ; * 先天性胆道疾病 * 胆石病 * 胆道感染 * 胆道寄生虫 * 胆道肿瘤 * 其它;胆石病;概述发病率：尸检报告7%，自然人  群B超检查发现10%， 男:女=1: 2;病因：（1）代谢混乱 胆固醇增高 胆汁酸或卵磷脂降低 ζ(Zeta)电位降低;Admiramd Small 三角;（2）游离胆红素增多 感染 梗阻 营养不良;（3） 其它因素 溶血 异物 代谢异常;;分类（按解剖部位）： 1. 胆囊结石：以胆固醇为主，占50% 2. 肝外胆管结石：占20～30% 原发性胆管结石：以胆色素为主 继发性胆管??石 3. 肝内胆管结石：以胆色素为主 ，占  20 ～30% ;胆石分布; 胆囊结石; 临床表现 ★右上腹疼痛或不适 ★胆绞痛 ★右上腹肌紧张、压痛、反跳痛 ★胆囊肿大 ★继发病变：胆管结石、胆管炎 全身感染、胆囊积液  胆囊癌、胆源性胰腺炎 ; 诊断 ▲病史 ▲B超：强回声团，伴声影 ▲X线：腹平片，显影率15%  口服胆囊造影（OBG）  ▲ CT：;胆囊结石B超;;胆囊结石平片及OBG;;胆囊结石CT;胆囊结石CT;胆囊结石CT; 治疗 ★ 手术：电视腹腔镜手术 剖腹手术 ★ 体外震波碎石 ★ 溶石疗法;电视腹腔镜胆囊切除术禁忌症;胆囊切除（顺行法）;胆囊切除（逆行法）;电视腹腔镜胆囊切除切口示意图;电视腹腔镜胆囊切除操作示意图;电视腹腔镜胆囊切除操作示意图;电视腹腔镜器械图;胆总管切开探查指征1.有梗阻性黄疸病史2.术中摸到胆总管有结石、肿瘤、蛔虫3.术中造影显示胆总管有结石4.术中发现胆总管扩张(Φ≥1.5cm)、管壁  增厚5.术中穿刺抽出脓性或血性胆汁或泥沙样  结石;肝外胆管结石;病 理;临床表现;诊断 ★ 病史  ★ B超：胆管扩张，强光团伴声影 ★ PTC  ★ CT  ★ ERCP ★ MRCP ;胆总管结石B超;胆总管结石PTC;胆总管结石CT;胆总管结石ERCP;鉴别诊断 ▲ 肾绞痛  ▲ 肠梗阻  ▲ 胰头癌; 治疗 手术治疗  *原则 ① 取净结石  ②去除病灶  ③保证术后胆管引流通畅;*手术时机①症状轻、梗阻不全，发作后择期手术②症状反复发作，术后复发或残余结  石，发作间歇期手术③急性梗阻完全、症状重，非手术治 疗无效，急诊手术;*手术方式 ① 胆总管切开取石，T管引流术 ② 胆总管空肠Roux-en-y吻合术  ③ 胆总管十二指肠吻合术 ④ Oddis括约肌成形术 ⑤电视腹腔镜胆囊切除经胆总管或 胆囊取石术 ⑥内镜下括约肌切开取石术 ⑦ 三镜结合治疗胆道结石 ;胆总管切开取石，T管引流术;胆总管空肠Roux-en-y吻合术;;Oddis括约肌成形术;  *术前术后处理  术前: ① 纠正水电解质平衡紊乱 ② 有效抗生素 ③ 维生素K及其他止血药  ④ 护肝及激素应用; 术后： ① 全身营养、水电解质平衡 ② 合理使用抗生素 ③ 保持T管通畅,10天左右夹管， 术后2周拔管，拔管前造影， 发现残石或不通应保留T管。 ④ 防治并发症;*术后残余结石的处理 ①胆道镜取石（术后五到六周） ②经T管药物溶石 ③再次手术取石 ;肝内胆管结石;病 理; 临床表现 ① 肝区胀痛 ② 发热 ③ 黄疸 ④ 肝脏不对称性肿大，有触痛