第一节经皮穿刺术.ppt

穿刺活检方法 穿刺器械消毒 穿刺点选择 穿刺部位消毒，铺巾 穿刺部位局部麻醉（1%利多卡因） 穿刺、取材 抽吸活检术 将活检针穿刺进入病灶；核实针头位置，确保在病灶内； 退出针芯，连接20ml注射器；在负压状态下，小幅度推进、退出活检针数次； 在负压下退出活检针；将针内腔的标本物质推注在载玻片上，推片、固定，送病理科。 退针后穿刺点包扎。 注意事项： 定位与穿刺均在影像监视下进行。 取材应选肿瘤边缘部位或用多向取材法。 尽量减少穿刺次数。 退针至皮下时，停止负压抽吸。 切割活检术 将切割穿刺针经皮穿向病灶，针头进入病灶边缘； 推进切割针针芯，固定不动； 推进切割针针套； 整体退出切割针，取出针芯与针套间组织条，固定后送病理检查。 旋切活检术 主要用于骨骼病变活检，基本方法与切割术类似。 并发症 疼痛 出血 感染 肺穿刺后气胸 肿瘤转移 评价 技术已较完善，准确率达90%~95%，细针使用使并发症发生率低于1%。 三 肿瘤消融术 导向手段 USG和CT最常用。 操作方法 选用细针，穿刺法同活检术； 影像导向监视下穿入后，核准针尖位置，拔除针芯，连接注射器，回吸无血后缓慢推注适量药物。 注射结束后插入针芯，整体撤除穿刺针。 药物 无水乙醇加超液态碘油。 用量 小于3cm肿瘤，一般每次注入2~8ml； 大于5cm肿瘤，每次注入10~30ml，最多不超过50ml； 每周注射2次，4~6次为一个疗程。 缓慢注射，避免沿针壁外溢。 防止药液进入血管。 注射充分，将肿瘤外0.5cm 范围的正常组织受到弥散。 遇到以下情况，停止注射： 出现剧烈疼痛，暂停注射后不缓解者； 注入的无水乙醇迅速向肿瘤周围血管或正常组织渗漏； 患者出现晕厥或烦躁不安着。 副反应与并发症 疼痛，吸收热，醉酒现象 第三节 应用范围 建立血管通道 常用股动脉和股静脉 锁骨下动脉穿刺插管后可行药盒植入。 颈动脉穿刺行颅内疾病诊治。 颈静脉穿刺可行上、下腔静脉和肝静脉疾病诊治。 经皮肝穿刺可穿刺肝静脉和门静脉系统。 进入非血管管腔 经皮肝穿刺胆管引流 经皮肾穿刺肾盂造瘘 经皮膀胱造瘘 经皮胃造瘘 穿刺实体器官 占位性病变经皮穿刺活检 实体肿瘤经皮穿刺灭能 囊肿经皮穿刺抽吸、引流、药物注射硬化 椎间盘的穿刺治疗 第四节 临床应用 肺活检术 适应症 肺内结节或肿块性病变 肺部慢性浸润性病变 肺门实质性肿块 经皮穿刺活检 禁忌症 不能合作，剧烈咳嗽和躁动不安者； 凝血机制障碍； 重度呼吸功能障碍； 肺大泡伴限制性通气障碍 肺动脉高压、肺心病； 肺动静脉畸形； 穿刺道有重要脏器者。 导向手段 透视、CT 操作方法 分析影像资料，确定进针方向、深度、部位； 透视或CT下定位，确定穿刺点； 常规消毒、铺巾，局部麻醉至胸膜； 肋间隙垂直或水平进针，刺入病灶，透视或CT下明确针尖位置； 抽吸后退针，再次透视或CT扫描，了解有无气胸。 并发症及处理 气胸约占4%~47%，7.7%的患者需行气胸抽吸治疗。 咯血，约5%靠近肺门的病灶穿刺后可有咯血，其他部位咯血者占2%；小量咯血无须治疗。 效果评价 简便易行，损伤小痛苦少； 检查诊断迅速，恶性肿瘤诊断率达85%~98%； 良性病变诊断率稍低；孤立结节活检成功率高于肺弥漫性病变。 两次活检阴性，98%可排除肿瘤。 肝活检术 适应症 凡需要明确可疑病灶性质者均可采用本术。 禁忌症 不可纠正的出血性体质者； 没有安全的活检通道者； 不合作者。 导向手段 USG或CT 操作方法 选择最佳穿刺点和穿刺方向，提高穿刺准确性； 局部消毒、局麻，USG导向时固定探头，嘱患者暂停呼吸，穿刺针迅速刺入肝脏内病灶； 确定位置无误后即行活检。 CT导引活检方法同肺活检术。 并发症 发生率极少，细针为0.04%，粗针为0.1%~`0.3%。 出血，通常可自限； 胆汁性腹膜炎； 动静脉瘘； 迷走神经反射引起低血压及心动过缓； 穿刺道肿瘤种植转移 效果评价 细针抽吸诊断敏感性和特异性在90%左右； 切割诊断正确率约96%。 骨活检术 活检针选择应根据X线平片或CT片所显示骨骼的密度与部位进行选择，常用的有：Ackermann针、Craig针、Jamshidi针。 第二章 经皮穿刺术 介入放射学 所有介入手术操作第一步必须用穿刺术，因此，该技术是所有介入医生必须掌握的第一个操作. 经皮穿刺术是在影像设备导向下利用穿刺针穿刺进入人体的技术，是介入放射学所有技术操作的基础。 适应症： 1、建立血管通道 手术第一步就是要穿刺进入血管，通过穿刺针再建立一个血管与外界的通道，包括静脉或动脉通道，为下一部血管内操作打下基础。 2、进入非血管管腔 3、穿刺实体器官 如：活检术、消融术、粒子植入术 第一节 器材与药物 穿刺针 血管穿刺针动脉穿刺