二维超声、彩色多普勒超声与超声造影检查在浅表肿大淋巴结良、恶性鉴别诊断中的应用价值.pdfVIP

中文摘要 二维超声、彩色多普勒超声及超声造影检查在浅表 淋巴结良、恶性鉴别诊断中的应用价值 摘 要 目的：联合应用二维超声、彩色多普勒超声及超声造影检查方法，探 讨浅表淋巴结良、恶性的超声诊断标准。 O年3月至2011年8月因 方法：筛选河北医科大学附属第四医院201 恶性肿瘤拟行手术治疗，术前临床触诊淋巴结肿大而行超声检查患者60 例中，其中患鼻咽癌15例(鳞状细胞癌9例，腺癌6例)，甲状腺腺癌7 例，舌鳞癌1例，乳腺癌22(浸润性小叶癌9例、浸润性导管癌7例、 硬癌2例、髓样癌4例)，肺小细胞癌11例，卵巢癌4例(浆液性腺癌2 例、子宫内膜样腺癌1例、恶性勃勒纳氏瘤1例)。共检钡0浅表肿大淋巴 结260枚行二维超声及彩色多普勒超声检查。在此基础上，排除对造影剂 成分过敏、患有严重心脏病、未控制的高血压、吸氧患者及不稳定神经疾 患、孕妇及哺乳期患者，筛选36例患者共43枚浅表淋巴结进一步行超声 造影检查。 首先，260枚淋巴结行二维超声检查：逐个观察淋巴结皮髓质分界是 否清晰、淋巴结门部是否清晰可见，记录短径(S)、长径(L)、记算短长径 比值(S／L)。而后行彩色多普勒超声检查：观察淋巴结内血流的分布类型， 选择血供最丰富的切面，测量较粗大血管的血流阻力指数(对)，并记录。 在此基础上，对43枚淋巴结进行超声造影检查：观察造影剂灌注模式， 分析造影剂时间一强度曲线，计算出造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、 峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)、淋巴结内高灌注区与低灌注区造影剂 强度的差值SImax．SImin。 260枚淋巴结均明确标记并术中切除送病理。根据病理良、恶性分组， 对上述各观测指标进行统计学分析：计量资料S／L、对、AT、TTP、PI、 髓质分界是否清晰、淋巴结门部是否清晰可见、血流类型及造影剂灌注模 式等计数资料采用x2检验，PO．05为差异有统计学意义。差异有统计学 中文摘要 意义者，以诊断敏感性与特异性相加之和最大为最佳诊断分界标准，计算 出截断值。对比病理诊断金标准，求出相应的敏感性、特异性、阳性预测 值、阴性预测值、准确率。利用接收者工作曲线(ROC)，分别计算出曲线 下面积(AUC)，用以评价诊断准确性的高低。 结果： l 260枚淋巴结中，病理诊断良性93枚，恶性167枚，分别归入良、 恶性组。 2恶性组S、S／L明显增大，对比良性组PO．01，差异有统计学意义。 3恶性组多数淋巴结门部结构显示不清，良性组多数淋巴结门部清晰 可见，PO．05，差异有统计学意义。 4良性组多数淋巴结皮髓质分界清晰，恶性组多数淋巴结皮髓质分界 不清晰，PO．05，差异有统计学意义。 5良性组淋巴结多数为门型血流，恶性组多数淋巴结为非门型血流， PO．05，差异有统计学意义． 6恶性组Ⅺ明显增高，对比良性组PO．05，差异有统计学意义。 7良性组灌注模式多为“离心”型，恶性组多为“向心”型，PO．05， 差异有统计学意义。 组SImax．SImin值明显高于良性组，P0．Ol，差异有统计学意义。 9良性组与恶性组造影剂时间一强度曲线参数之AT、TTP、PI方面差 异没有统计学意义，PO．05，AUC差异有统计学意义(pO．01)。 1O 值时，其对应的敏感性与特异性之和最高。 1 1 12 淋巴结门部清晰可见为良性，淋巴结门部显示不清为恶性为判 值=59．1％，准确率=72．3％。 13 以淋巴结皮髓质分界清为良性，淋巴结皮髓质分界不清为恶性 预测值=60．8％，准确率=74．6％。 中文摘要 14 以淋巴结血流类型为门型为良性，淋巴结血流类型为非门型为 恶性判断定标准，敏感性=74．9％，特异性=71．O％，阳性预测值=86．2％， 阴性预测值=57．4％，准确率=73．5％。 15 以融O．6为良性，耐O．6为恶性为判定标准，敏感性=72．4％， 16 以造影剂“离心”型灌注为良性，“向心”型灌注为恶性为判定 =73．3％，