第十章--颅脑疾病病人的护理.ppt

护理评估 （一）健康史 询问有无长期接触电磁辐射、神经系统致癌 物和病毒感染的病史。 护理评估 （二）身体状况 1. 颅内压增高:约90%以上的病人表现为颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重的过程，重者可引起脑疝。 2.局灶症状与体征:意识障碍、癫痫发作，进行性运动障碍或感觉障碍，各种脑神经的功能障碍，小脑症状等。 护理评估 （三）心理-社会状况 病人及家属，常因担忧肿瘤的性质和预后， 表现出惶恐不安；此外，家庭对病人的支持程 度和经济能力也影响着病人的心理状态。 护理评估 （四）辅助检查 CT、MRI检查及血清内分泌激素的检测是目前最常用的辅助检查手段。 脑膜瘤MRI检查 护理评估 （五）处理原则 1.降低颅内压　 2.手术治疗:颅内肿瘤的根本治疗是切除肿瘤。 3.放疗 4.化疗　 5.其他治疗:如免疫治疗、中医药治疗等。 常见护理诊断/问题 1．自理缺陷　与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有关。 2．潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症等。 护理措施 颅内肿瘤病人的护理与颅脑损伤、颅内压增高的护理措施基本相同。包括生活护理、心理护理、预防颅内压增高护理、伤口及脑室引流的护理等。 总 结 颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性和继发性两 大类。发病部位以大脑半球最多，神经胶质瘤是 颅内最常见的恶性肿瘤。主要症状是颅内压增高 和局灶症状与体征。治疗方法以降低颅内压、手 术、放疗及化疗为主。护理主要是做好生活护理、心理护理、预防颅内压增高、伤口及脑室引流的护理等。 护理评估 （二）身体状况 1. 头皮血肿（见下图） 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 护理评估 （二）身体状况 2. 头皮裂伤:多因钝性及锐器打击所致，为规则或不规则裂伤，出血较多，可致休克。 3.头皮撕脱伤:是最严重的头皮损伤。多因发辫受机械牵拉，大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱所致。伤后失血多，易发生休克，应及时处理。 护理评估 （五）处理原则 较小的头皮血肿一般在1～2周可自行吸收，早期可予冷敷；血肿较大者可在无菌操作下穿刺抽吸后加压包扎。头皮裂伤要争取在24小时内清创缝合。头皮撕脱伤除紧急加压包扎、防治休克外，要保留好撕脱的头皮，争取尽早清创植皮。 常见护理诊断/问题 1．组织完整性受损　与头皮损伤有关。 2．潜在并发症：感染、休克。 护理措施 1.病情观察:密切观察病人血压、脉搏、呼吸、瞳孔和神志变化；注意有无脑损伤和颅内压增高的发生。 2.伤口护理:注意创面有无渗血，有无疼痛，保持敷料干燥清洁，保持引流通畅。 3.预防感染:遵医嘱给予抗生素和破伤风抗毒素；观察有无全身和局部感染表现。 二、颅骨骨折 1.按骨折部位分为 { 开放性骨折 颅底骨折 2.按骨折是否与外界相通分 { 颅盖骨折 闭合性骨折 3.按骨折线形态分 { 线形骨折 凹陷骨折 护理评估 （一）健康史 询问病人受伤的过程，如暴力的方式、部位、大小、方向，当时有无意识障碍及口鼻流血、流液等情况，初步判断有无脑损伤和其他损伤。 护理评估 （二）身体状况 1. 颅盖骨折:常合并有头皮损伤。若骨折片陷入颅内则可导致脑损伤，出现相应的症状和体征；若引起颅内血肿，则可出现颅内压增高症状。 护理评估 （二）身体状况 2.颅底骨折 骨折部位 瘀斑部位 脑脊液漏 可能损伤的脑神经 颅前窝 眶周、球结膜下 （熊猫眼征） 鼻漏 嗅神经、视神经 颅中窝 乳突区 鼻漏或耳漏 面神经、听神经 颅后窝 乳突和枕下部（Battle征）、或咽后壁黏膜下 无 少见 护理评估 （三）辅助检查 颅骨X线片和CT检查，可明确骨折的部位和性质。 护理评估 （五）处理原则 1.颅盖线形骨折一般不需特殊处理；凹陷性骨折，如有脑组织受压症状或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术整复。 2.颅底骨折脑脊液漏超过1个月时，应予手术修补硬脑膜。 3.开放性骨折应予抗生素预防感染。 常见护理诊断/问题 1.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征等。 护理措施 1．病情观察:密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动等颅内压增高的症状。 2．脑脊液外漏的护理:护理的重点是防止因脑脊液逆流导致颅内感染。 （1）嘱病人采取半卧位，头偏向患侧。 （2）保持外耳道、鼻腔清洁，每日2～3次清洁消毒。 （3）严禁堵塞、滴药、冲洗；禁忌作腰椎穿刺。 （4）避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便。 （5）观察和记录脑脊液出量、颜色及性状。 （6）遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。 3．心理护理。 三、脑损伤 病因及分类 1.根据伤后脑组织与外界