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分析前质量保证;;分析前阶段质量保证工作 的内容及重要性;患者准备;一、患者准备;;脂血; 情 绪 激动、兴奋、恐惧 WBC Hb ; 生 理： ; ;ALT、AST、LDH、CK↑ GLU、K、Na、Ca、ALB等变化 ; K、Na、Cl、Mg GLU ↑ K、AMY、BIL ↓ PT ↓ 、血细胞分析假凝集 ALT、AST、BUN ↑ WBC、Hb、PLT ↓ PH ↓ ;;;被分析物分布不均 血清或血浆中水分被取代 干扰吸光度;; ;1、必须满足检测结果正确性的客观要求 2、检测结果必须能真实客观反映患者当前病情 尽可能避免一切干扰因素！ “用不符合质量要求的标本进行检验， 不如不进行这项检验！”;NCCLS 推荐采血次序：;采集注意事项;采样时间控制 —— 最佳采样时间的选择 1、最具“代表性”的时间： 基本原则 —— 晨起空腹 2、阳性率最高的时间： 尿常规：晨尿（浓缩） 培 养：用药前（血培养在寒战或高热开始前1h） 3、对诊断最有价值的时间： AMI：4～6hcTnI 病毒感染抗体：急性期及恢复期取双份血清 采取最具代表性的标本 ●大 便 —— 黏液、血液 ●痰 液 —— 防止唾液混入 ●末梢血 —— 防止组织液混入 ●骨髓、脑脊液穿刺 —— 防止外伤性血液渗入 ●输液患者 —— 输液后1h采样 ●静脉采血时患者应坐位或卧位，止血带1min内采血，回血后立即松开;采取最合乎要求的标本 ●抗凝剂、防腐剂的正确使用 ●防溶血、防污染 ●容器洁净度或无菌度： 24h尿中某些成分需加防腐剂、细菌培养绝不能有防腐剂、微量元素对洁净度要求最高 ●防止过失性采样：采错部位、用错真空管 ●防止边输液边采血 ●采集标本运送间隔时间及运送条件 唯一性标识 防止贴错标签！ 努力做好患者配合工作 ●解释工作:检验目的及注意事项；消除患者恐惧心理 ●避免饮食、药物影响 ●由患者自行留取标本时，告之留取方法、注意事项;四、标本的运送; 专人运输 医护人员、经培训护工 保证标本输送途中的安全性 过度震荡、容器破损、标本污染、标本及唯一标示丢失、标 本对环境的污染、水分蒸发等 保证输送的及时性 采集后及时送检;五、标本的验收; 唯一性标识：错误、模糊不清、脱落、丢失 用错容器、容器破损难以补救 溶血、脂血严重 抗凝血中有凝块、该抗凝未加抗凝剂、抗凝比例不正确（ESR、PT） 标本量不足者 输血、输液中采集的标本 采集标本离送检时间过长 细菌培养被污染 该加防腐剂未加防腐剂导致标本腐败 不应接触空气的接触了空气 注：拒收如有困难，检验科将与医生及时沟通，提出意见。如仍继续检测，则在报告单上对验收不合格的情况进行描述，并提醒可能对结果产生的影响。;六、案例分析;一、高血钾的谜底;二、护士长洗冤了;三、偷梁换柱;四、全面延长的凝血指标;