中医内科学--哮喘(1).ppt

中医内科学 哮 病 概 述 1、定义 一种发作性的痰鸣气喘疾患 临床特征：发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧 2、范围 支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性细胞增多症 3、历史源流 《内经》 《素问·阴阳别论》“……起则熏肺,使人喘鸣” 《金匮要略》 《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 《痰饮咳嗽病脉证并治》“膈上病痰，满喘咳吐，……,必有伏饮” 《诸病源候论》 《呷嗽候》 《圣济总录》《普济方》 上气、呷嗽 《丹溪心法》 “专主于痰”，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急” 《医学正传》 “哮以声响言，喘以气息言” 病因病机 病因 外邪侵袭 外感风寒或风热之邪，失于表散，邪遏肺气，气布不津，聚液生痰。 吸入花粉、烟尘、异味气体等，肺失宣降，津液停聚，痰浊内蕴。 饮食不当 过食生冷，津液凝聚，寒饮内停。 嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类，积痰蒸热。 进食海膻发物 病后体虚 素质不强，易受邪侵。（幼稚天哮） 病后体弱，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生；或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。 病机 病理因素以痰为主 痰为夙根 肺不能布散津液 脾不能运输水精 肾不能蒸化水液 病位在肺，关系到脾肾 脾为生痰之源，肺为贮痰之器 肺为气之主，肾为气之根 发病机理 痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。 《证治汇补·哮病》“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病” 病理性质 发作期以邪实为主 病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）——寒痰——冷哮 病因于热（素体阴虚，痰从热化）——痰热——热哮 痰热内与郁，风寒外束——寒包热哮 寒痰内郁化热或热证久延转从寒化 间歇期以正虚为主 从实转虚 寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。 虚实互为因果 肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，愈发愈虚。 大发作期正虚与邪实并见 肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。 诊查要点 1、诊断依据 反复发作。 发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。 发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解。 平时一如常人；病久正气亏虚，常有哮鸣，甚至大发作持续难平，出现喘脱。 诱因：气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等。 家族中有哮病史。 2、病证鉴别 哮病与喘证 联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。 区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为急慢性疾病的一个症状。 哮病与支饮 联系：均有痰鸣气喘的症状。 区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速缓解；支饮病情时重时轻，发作与间歇界限不清。 3、相关检查 血常规：WBC总数、N、E 血清IgE 肺功能：PEF 血气分析 胸部X线检查 辨证论治 1、辨证要点 邪实 寒痰 热痰 或兼表证 正虚 肺、脾、肾（心）——阳（气）虚 肺、肾——阴虚 2、辨证思路 明确哮证诊断后，应分清哮证属发作期或是缓解期 发作期哮证应先辨清寒热 缓解期以虚证为主，需辨明肺、脾、肾之别 3、治疗原则 发时治标，平时治标。 发时（邪实）—攻邪—祛痰利气—寒痰—温化宣肺 —热痰—清化肃肺 —寒包火—温清并用 平时（正虚）—扶正—辨其阴阳—阴虚—滋养 — 阳虚—温补 —区别脏腑—补肺