中医内科学-18癫狂.ppt

癫 狂 一、概述 定义：癫和狂都是一种精神失常的疾病。癫病以精神活动过度抑制为其特征，临床表现为表情淡漠，沉默木僵，喃喃自语，语无伦次，静而多喜。狂病则以活动过度兴奋为特征，临床表现为狂躁刚暴，喧扰不安，骂詈毁物，动而多怒，甚而伤人或自伤等等，因两者的症状不能截然分开，又可以相互转化，故临床常癫狂并称。本病好发于青壮年，多有家族遗传倾向。 病名：《内经》称为癫疾，后世医家又称为“呆病”、“花痴”、“狂病”等。 历史沿革： 《内经》：对本病的症状、病因病机已有了较系统的记载，并初步提出了治疗方法。 ?症状方面：《素问?脉要精微论篇》“衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。” ?病因病机方面： 《素问?至真要大论篇》“诸燥狂越，皆属于火”。 ?治疗方面： 《素问?病能论篇》“有病狂怒者”用生铁落饮。 《难经?五十九难》：叙述了癫与狂的不同表现。 “狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵仆。” 汉代：张仲景《金匮要略》对本病的病因病机作了进一步的探讨，强调了心气虚，血气少对本病发生的重要性。 金元时期：对病因病机有了进一步的认识。 ?朱丹溪认为“癫属阴，狂属阳”，明确指出其病机“大率多因痰结于心胸间”，治疗上提出采用吐法。 ?刘河间认为是“心火旺，肾水衰”。 明清时期：多宗痰火之说，治法上亦有一定发展。 ?《医学正传?癫狂痫证》：“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足……治法……，狂宜乎下，癫则宜乎安神养血，兼降痰火”。 ? 《景岳全书?癫狂痴呆》对癫狂的治法作了详细地论述。认为治狂“当以治火为先，而或痰或气，察其甚而兼治之。”治癫“当察痰察气，因其甚而先之。” ? 《医林改错》开创了瘀血导致癫狂的理论，创立癫狂梦醒汤。 范围：西医学中的精神分裂症（思维障碍、情感障碍、感知障碍、行为障碍、人格改变）、反应性精神病（一组因为较为明显的心理社会刺激所致的精神障碍）、抑郁症（情绪低落、思维迟钝、言语动作减少）、躁狂症（情绪高涨、思维敏捷、言语动作多）等可参考本篇辨证论治。 注意：器质性精神障碍，如SLE、甲亢、肺脑、肝脑、中毒、高热、脑部器质性疾病等不在本篇讨论范围。 二、病因病机 外因 禀赋不足 阴阳失调 扰乱心神 后天失养 气血亏虚 （易产生气、火、痰、瘀） 七情损伤 ?五志过极化火 郁火上乘 心神被扰 炼液成痰 痰火上扰 耗伤气阴 心神不安 ?忧思郁怒 肝郁乘脾 津聚成痰 蒙蔽 心脾气结 痰气上扰 心神 日 久 气虚亏虚 心神失养 头部外伤 气血凝滞 脑气不通 心窍被蒙 癫狂病久 小结： ?病变脏腑：病位在心脑，涉及肝胆脾等。 ?病理因素：气、火、痰、瘀。先天禀赋和体质强弱与本病也有密切关系。若禀赋阴阳平衡，阴平阳秘，虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，而不为病。反之，若禀赋阴阳有所偏盛，稍遇情志刺激则易发病。先天禀赋多与家族有关，因此本病常有家族史。 ?病理性质：本虚标实。 三、类证鉴别 1、癫狂与郁证 癫狂为精神错乱，失去自制能力，神志不清。 郁证为感觉异常，自制力差，神志尚清。 2、癫狂与痴呆 癫狂属于精神错乱。 痴呆属于